与脑卒中患者的沟通，医务人员如何对“症”下药？

这是 达医晓护 的第 4055 篇文章

“医生，快！我爸爸身体突然半侧不会动了，话也说不清楚。”在医院里，我们时常会听到家属急切地向医生这样描述情况。

“口歪眼斜”、“一侧肢体活动障碍”“言语不清”、“面部不对称”这些症状都是脑卒中（俗称‘中风’）的表现。面对脑卒中这种特殊情况的患者，医务人员要怎样做好沟通呢？

很多人认为，癌症是中国居民健康的头号杀手。而事实证明，国人的第一大死亡原因是脑卒中，其具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高的“四高”特点，发病急、病情进展迅速、后果严重，给患者和家庭以及社会带来沉重的负担。

2011年，脑卒中防治工程委员会确定每年的10月29日作为“世界卒中日”，暨中国卒中防治宣传周启动日。

2021年发表的全球疾病负担研究显示，我国卒中的发病率、患病率和病死率分别为276.7/10万、2022.0/10万、153.9/10万。

脑卒中患病人数多且并不能被完全治愈，所以在治疗中，保持良好和谐的医患关系就显得尤为重要。

在“以患者为中心”的优质医疗服务与责任制护理体系中，沟通占据着重要地位，沟通是形成和维系良好医患关系的主要手段，作用于整个医疗过程。在脑卒中患者的临床护理工作中，运用恰当的医患沟通方式，从入院、住院期间以及面对特殊情况进行分阶段的沟通。

一．入院时

患者入院时，是建立良好医患关系的关键时机，可以使患者及家属对医护建立良好的第一印象。

对于脑卒中患者来说，及时送医和治疗十分关键，湖北省第三医院为脑卒中患者开通“绿色通道”从入院到溶栓仅需17分钟。在入院前为卒中患者做到周到服务，从患者出发，建立良好的医患关系。

二．住院期间

对脑卒中患者进行护理评估，通过收集患者主观和客观资料，进一步维护加深医患之间的和谐关系，可以有效预防医患纠纷出现。具体如下：

①根据患者的具体病情、文化程度、职业、年龄、性别、医疗护理需求、生活习惯等，从患者的生理、心理、精神、社会文化等多层次收集资料。

②注意观察患者的反应。当患者出现理解困难时，可以让其稍作停顿，进行思考。

③向患者及家属有针对性地介绍患者的病情、主要诊断以及主要的康复治疗方案，以便取得患者及家属的理解，积极地配合护理工作是医患纠纷减少的主要手段。

除此之外，人工智能在脑卒中诊断方面也大有作为，苏大附一院与数坤科技达成合作，将AI应用于卒中诊疗的全流程。例如，一位脑卒中患者被收治之后，真接进入卒中绿色通道，实施影像诊断。

在影像诊断中，AI基于CT图像，可以迅速判断出血或缺血，帮助医生制定相应治疗方案。对于缺血性卒中，AI还能快速确定责任血管、精准量化缺血半暗带和核心梗死区域，为后续治疗提供量化依据。

相较于单纯人工，AI大幅提升了整个诊疗流程的效率，也保证了医疗的同质化。

右侧大脑动脉闭塞病例，左侧为VR体图，右侧为缺血半暗带/核心梗死区CTP量化评估

三.特殊情况下的医患沟通

脑卒中患者多存在肢体、言语等多种功能障碍，要从患者的角度感受、理解他们的情感和需求。

1．面对失语患者时

依据患者失语类型的不同，采用言语沟通、提供纸笔或写字板、使用宣教手册或图片、手语、微信等多种方式与患者进行有效沟通。沟通时注意观察患者的反应和接受程度。

例如：对言语障碍，愿意使用纸、笔或写字板的患者，可以配合患者使用上述工具交流。多提供纸质的宣教资料，让患者阅读，也可达到宣教和沟通的效果。

另外可与失语患者制定简单的手语暗号、面部表情暗号或使用微信等进行沟通。在与患者使用手语或面部表情暗号进行沟通时，护士要反复向患者及家属讲解这些动作，使患者熟练、准确掌握。

通过上述方法患者能够充分表达自己的需求，与医生及家属顺利沟通交流。

2．面对焦虑患者时

与焦虑患者沟通时，医护人员可以先主动介绍自己，运用开放性语言，让患者多倾诉，不要打断、耐心倾听，进而准确了解患者焦虑的原因，有针对性地开展心理疏导。

适当地介绍病情及成功康复的病例，使患者树立信心，消除不良的心理情绪；还可以转移其注意力，病情允许可适当进行户外活动，接触大自然，使其心情舒畅。

3．抑郁患者的沟通技巧

有严重抑郁倾向的患者，大多出现注意力分散，反应迟钝等表现，护士要及时发现，主动沟通，态度要温和，用词要谨慎。

医护人员不要在患者面前讨论病情。根据患者的心理承受能力，适当做好解释工作，告知患者脑卒中的康复是个循序渐进的过程，只有坚持不懈，才能成功，使患者树立战胜疾病的信心。

4．面对依从性差的患者时

脑卒中患者遵医嘱服药及康复锻炼，对疾病的治疗和恢复至关重要。临床上常遇到不遵医嘱，依从性差的患者。

比如，患者血压高，不按时服药，不能戒烟、戒酒，拒绝康复治疗等等。护士可以适时向患者讲解不遵医嘱出现严重后果的病例，用真人实例教育患者，消除患者的侥幸心理，使其意识到后果的严重性，讲解时态度要真诚，使患者感同身受，从而更加配合治疗和护理工作。

医护人员掌握良好的医患沟通技巧，在医患沟通时有意识地运用沟通技巧来观察、识别脑卒中患者的各种问题，从而解决脑卒中患者现存的和潜在的问题，为脑卒中患者的康复提供高水平的治疗，缓解患者不良情绪，增强患者康复的信心，减少医患纠纷事件，提高患者的治疗效果及满意度。

作者：华北理工大学冀唐学院

苑杰