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吃着阿司匹林和他汀,还是心绞痛,这药还用吃吗?医生说清楚

心血管王医生
用心科普,远离三高,远离心脑血管疾病!
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上午门诊来了一位患者,50岁,男性,张先生,一个月前确诊冠心病,后来医生给他开了阿司匹林和他汀。

张先生很配合治疗,坚持规律吃药,可是张先生发现吃完阿司匹林和他汀,最近一个月还是发作心绞痛,尤其是活动、上楼、快走后就会发作。

因为张先生是我朋友的哥哥,特意找到我,我给张先生测测血压154/96,数数心率88次/分。我说血压有点高,心率太快,都需要控制,控制后才可能把心绞痛控制好。

张先生说,既然阿司匹林和他汀都不能控制心绞痛,那就别吃了?副作用这么大?

一、吃着阿司匹林和他汀,为什么还会心绞痛?还有必要吃吗?

首先我们再次重申,对于明确的缺血性心脑血管疾病,比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架搭桥、脑梗死、严重颈动脉狭窄等等疾病,只要没有禁忌都应该长期服用阿司匹林和他汀。并且注意监测副作用。

1、那为什么吃着阿司匹林和他汀还会发心绞痛。

因为阿司匹林和他汀并不能直接缓解和控制心绞痛。

阿司匹林能抗血小板聚集,预防血栓,预防心肌梗死;他汀能抗炎稳定斑块,防止斑块破裂预防血栓,预防心肌梗死。

也就是这两种药物,只是预防血管垃圾加重,预防心血管狭窄加重,预防血栓,预防心肌梗死的药物,并不是直接控制心绞痛的药物。

心绞痛的原因就是心血管严重狭窄,比如狭窄超过75%,在运动、寒冷、劳累、激动、暴饮暴食等等刺激下,心脏需要的氧就会增加,可是因为心血管狭窄了,只能满足人们静息下所需的氧,一旦在上述刺激下,心脏需氧量就会增加,狭窄的心血管不能满足心脏的需氧量,就会发生心肌缺血,也就是心肌缺氧,表现出来就是心绞痛:胸痛、胸闷憋气、后背疼痛、心前区疼痛等等症状。

阿司匹林和他汀并不能直接改善这种心血管狭窄,只能预防心血管狭窄进一步加重,所以即使吃着阿司匹林和他汀,一部分人因为心血管重度狭窄,也会发生心绞痛。

2、有人说那既然不能控制心绞痛,为啥还需要长期服用?

原因很简单,预防血管垃圾加重,预防斑块加重,预防心血管狭窄加重,预防心肌梗死。

所以即使吃着阿司匹林和他汀,还会发生心绞痛,我们也必须继续吃,因为不吃病情会加重更快。

二、如何此案控制心绞痛

1、控制心绞痛的基础就是预防心血管狭窄进一步加重,也就是阿司匹林+他汀;

2、控制三高,三高达标是控制心绞痛的根本,因为长期高血压、高血脂、糖尿病等等控制不好,就会导致心血管狭窄加重。且高血压本身还会直接诱发心绞痛;

3、血压目标:120/70左右;心率目标:静息下60次/分左右;因为血压高,心率快,都会直接诱发心绞痛,张先生的血压154/96,心率88次/分明显高于理想水平,所以我给他加了控制血压计心率的洛尔类药物。

4、对于有些血管狭窄的还需要加一点扩张血管的,比如单硝酸之类;对于改善心肌缺氧的可以加一曲美他嗪等;对于血管痉挛的可以加一点地尔硫卓之类等等具体药物。

5、如果药物都用全了,心率血压都非常理想,但仍然心绞痛,那只能造影检查,必要时行支架或搭桥手术治疗。

经过3天的用药,张先生的心绞痛控制住了,所以也就不用支架或搭桥。

总之,阿司匹林和他汀是治疗冠心病的基础,虽然阿司匹林+他汀并不能直接缓解心绞痛,但这就像一个方子的根基,就像一个人的双腿,非常重要,必不可少!