[科普中国]-肠病毒

肠病毒是一群病毒的总称，包括小儿麻痹病毒三型、克沙奇A病毒23型、克沙奇B病毒6型、伊科病毒31型、肠病毒68-71型，共67种类型。

类型由于肠病毒都栖息于人体消化道，在生化特性、流行病学及致病原因上也具有共同点而被归纳在一起。现在，小儿麻痹病毒已有疫苗可以预防，因此，现在的孩子不受到小儿麻痹病毒的威胁。流行在孩子中间的病剩下克沙奇病毒、伊科病毒、肠病毒68-71型。

致病可通过消化道感染肠病毒是由六七十个不同类型而性质相似的微小核糖核酸病毒所组成的一个大家族。在这个大家族里大家最熟悉的一个成员是脊髓灰质炎病毒，另外还有柯萨奇病毒、埃可病毒等。其中每种类型的肠病毒又可分为许多组和许多亚型。这些病毒的抵抗力很强，不怕酸，也不怕胆汁，因此可以通过消化道感染肠道。它们可在污水中生存，在室温下可存活数天，在4℃时可保存好几个星期，如果在-70℃的条件下，病毒可存活几年。但肠病毒怕热，如果加热到60-85℃，1分钟就死亡。甲醛或含氯的消毒剂可使之失去活性，故游泳池加些氯化物可有效防止肠病毒传播。另外，紫外线也可杀死肠病毒。1

引起多种疾病肠病毒之所以叫“肠病毒”，是因为它们感染人体时主要在肠道内繁殖，再从粪便中排出。但它们很少引起胃肠道的症状。这大家族的病毒可引起多种多样的疾病，如脊髓灰质炎病毒可以引起脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹)，埃可病毒可引起无菌性脑膜炎，肠之病毒70型可引起急性出血性结膜炎(俗称红眼病)。有时，同一型病毒感染可以引起不同的临床症状，如柯萨奇病毒感染可引起心肌炎、流行性肌痛、疱疹性咽颊炎、手足口病和脑膜炎:而不同类型的病毒感染又可以导致相似的临床症状，如柯萨奇病毒A16型和肠病毒71型都可以引起手足口病，埃可病毒的许多亚型和柯萨奇6病毒B组均可引起流行性肌痛大多数人(50%-80%)感染后没有临床症状，有些只有轻度发烧或类似感冒的症状;只有少数情况下可以引起手足口病疱疹性咽颊炎、心肌炎、脑膜炎、流行性肌痛等，极少引起死亡。1

多数肠病毒感染者症状轻微根据报道，感染肠病毒的患者临床表现主要是发烧，呕吐，手脚和口腔内出现水疱，因此诊断为手足口病。手足口病是由肠病毒中的柯萨奇A16型和肠病毒71型引起的，多见于5岁以下的儿童，年长儿童和成人偶发。潜伏期2`7天，一般没有前驱症状，多突然发病。典型病例表现为发烧，体温38~39℃，1~2天内手、脚和口腔内出现疱疹。口腔疱疹可发生在口腔黏膜的任何部位及咽、舌和牙龈处，疱疹破溃后形成溃疡，较大的孩子常诉口腔和咽喉疼痛，较小的孩子表现为哭闹、拒食、流口水。手和脚上的疱疹多出现在手掌和脚掌，有时肘部、整个下服甚至到臀部周围都可出现。疱疹最初为米粒大小的红疹，很快在红疹的顶部形成小水疱。这些水疱疹的形态比水痘疱疹小，尤其肠病毒71型的疹子更小，需仔细观察才会注意到:水疱的壁很薄，大多不痒，也不会结痂。重症病例在发病2~5天后可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎或类似脊髓灰质炎的麻痹。它的潜伏期是3-8日。目前此病没有较有效的治疗方法，但可以采取以下措施缓解：

(1)服用抗病毒的药物如病毒唑病毒灵等；

(2)保持局部清洁，避免细菌的继发感染；

(3)口腔因有糜烂，学龄前儿童的常见疾病及预防宝吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口；

4)局部可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合；

(5)可以口服B族维生素，如维生素B2等；

(6)若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

多数感染者症状轻微，一般1-2周可以自愈，不会留下后遗症，但它也不是终身免疫，即以后还可以感染发病。在预防方面，应注意在夏季此病流行时，尽可能少带孩子到公共场所，平日教育宝宝要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手:对玩具、餐具要定期消毒。做到早发现、早治疗、早隔离。若此病在托儿所或幼儿园内流行时，首先应将患儿与健康儿童隔离，将玩具用消毒液消毒:健康儿童可以口服板蓝根冲剂预防。1

流行与传染春夏为流行高峰期肠病毒通常在春、夏、初秋流行。肠病毒是造成疱疹性咽峡炎及手足口病的病毒。宝宝感染后，刚开始并没有明显症状，但会突然发高热、咽喉痛、厌食，或伴有咳嗽腹痛、呕吐、腹泻等症状，在咽喉处、软颚、口腔黏膜、舌头处出现小水疱或溃疡。上述症状会持续3~7天，宝宝容易烦躁不安、哭闹、食欲不振。手足口病的症状与咽峡炎大致相同，只是在手掌、脚掌、膝盖及臀部附近会出现红疹或水疱。

另外，肠病毒会引起许多器官病变，造成支气管肺炎、肌肉炎、肋膜炎、出血性结膜炎、无菌性脑膜炎等较轻微的并发症。有极少数宝宝会发生较严重的并发症，如脑炎脑干及脊髓炎等，影响呼吸中枢运动神经造成呼吸衰竭及肢体无力，还可能造成心肌炎，从而导致心脏衰竭。2

传染期可长达数月肠病毒的传染性很强，加上肠病毒的传染期很长，在上呼吸道可存活数周，在粪便中可存活数月之久，因此，假使家中或托儿所、幼儿园、学校有幼儿感染肠病毒后，造成院内其他幼儿感染的几率相当高。此外，玩具也是幼儿间互相传染的重要媒介。尤其是毛绒玩具，更容易沾染幼儿的口水而在幼儿之间传播病毒。由于肠病毒的传染性极强，因此宝宝痊愈后仍须留意观察一个星期。2

高危险群肠病毒的病程大约是一星期，如果是重症病患，恢复的时间会比较久。哪些小宝宝属于肠病毒重症的高危险群呢？

宝宝发高烧到39℃以上

给予退烧药或塞剂后仍然不见烧退者。

1岁以下的婴儿。

肠病毒重症的死亡率可达到5成以上，年龄越小越要小心肠病毒的侵袭，尤其新生儿一旦感染，危险性更大。

初期症状似感冒，家长易忽视

肠病毒71型以“手足口症”居多，患者口内、手脚会出现疹子，有些患者的疹子会发生在腹部、臀部上方，而且疹子比较小，就像痱子一样，这是肠病毒71型的症状特征。而且许多患者喉咙破的情形并不严重，刚开始以为是一般感冒，而且婴幼儿不会表达，加上没有发烧症状，容易被忽视。

提高警觉，观察重症的前兆

家长要要特别留意以下几个感染初期的征兆，只要出现其中一项，就要到大医院就诊：

1、持续呕吐或明显嗜睡。

2、意识不清，胡言乱语。

3、有类似惊吓情形，身体出现抽动(抽一下、抽一下，但不是发抖)。

提醒家长，若家中婴幼儿经医师诊断感染肠病毒时，要注意观察患者是否出现肠病毒感染并发重症的先兆病征，例如：嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力、肌跃型抽搐、持续呕吐、持续发烧、烦躁不安、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、心跳加快等疑似肠病毒重症症状时，务必立即就医，尽快接受适当的治疗，以免错过治疗的黄金时间。

感染肠病毒71型不一定就会演变为重症，其他如克沙奇病毒也可能会导致重症。一旦演变成重症，可能会影响脑干，或造成急性脑炎、脑脊髓炎、心肌炎等，即使救回也可能有后遗症，影响孩子日后的肢体和智力发展。

治疗对于肠病毒感染，目前没有特效药物治疗，绝大多数轻症患者不用住院，经过对症治疗和护理可获痊愈。家长要鼓励孩子多饮水，多休息。用冷开水漱口，保持患儿的口腔内清洁。进食应注意多给予凉稀饭、牛奶、豆花、蛋羹等。体温较高的孩子可适当降低室温，或采用温水拭浴等物理降温方法，体温过高者可用少量退烧药。

如果孩子出现不吃不喝、尿少色深、哭时没有眼泪、口腔黏膜干燥等脱水的现象时，可以到医院打点滴补液治疗。若家长发现孩子高烧不退、嗜睡不安、严重呕吐、意识不清或抽搐、严重咳嗽、呼吸急促等，应立即到医院治疗。1

预防感染肠病毒中只有脊髓灰质炎病毒可以通过疫苗预防，其他肠病毒感染的预防主要依靠勤洗手，不要让孩子吃手或啃咬玩具，不与别人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病从口入。要保证孩子有充足的睡眠，鼓励母乳喂养，加强营养，多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。

在集体托儿单位，要经常对儿童玩具进行消毒，注意饮食卫生，餐具要煮沸消毒。孩子的被褥和衣服要保持清洁和干燥，经常在阳光下晾晒。在流行期间要少去人多的公共场所，注意室内通风。病孩应该在家隔离休息，避免传染给其他儿童。1

肠病毒在20℃的温度下，可存活超过24小时之久，所以公共场所的任何物品都可能存在感染危机，因此，有以下事项必须注意：

尽可能不要带婴幼儿到公共场所。

万一孩子确定感染，最好在家休息一星期，以免在托儿所、幼儿园或小学传染给其他孩童。

平时要教导小孩养成多洗手、确实洗手的好习惯，学校老师也要加强小朋友的卫教。

每次从外面回家后，在搂抱、喂食婴幼儿前，大人及小孩一定要确实洗手。

如果孩子得了肠病毒，家长不需太过惊慌，除了就医之外，需让孩子多休息、摄取足够的营养，且要避免剧烈运动。除此之外，最有效而且放心的方法就是提高自身的免疫力。补锌是个有效的方法，锌可提升胸腺释放胸腺素，并通过T细胞和抗体建立起强大的防御系统，从而使机体增强免疫力减少感染各种感染性疾病。有效提高孩子的免疫力，相信孩子体质会有一个质的飞跃，让传染病远离孩子。

儿科耳鼻喉科一旦感染肠病毒，并没有有效的方法可避免演变为重症，家长只能提高警觉，密切观察，发现有重症征兆，立刻带孩子到大医院就医。而如果怀疑有初期症状时，也可以到医院做相关检查，包括感染指数、血糖以及肝功能变化等，用这些数据进行早期诊断。

肠病毒的治疗和感冒一样，以“支持性治疗”为主。确定感染到肠病毒时，若只有喉咙破长水泡、破皮和发烧，除了小儿科医师之外，也可以看耳鼻喉科，给予喷药或止痛等症状治疗，约3天后，水泡自然会痊愈。但是因为小儿科对诊断肠病毒重症的灵敏度较高，所以万一第三、四天开始出现重症征兆时，还是要请小儿科医师协助诊断，以便早期发现与治疗。

本词条内容贡献者为:

赵磊 - 副教授 - 中国农业大学