[科普中国]-全身性念珠菌病

全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染。其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。

病因念珠菌病是由内源性病原引起，一般不从周围环境获得。正常人的口腔、肠道和阴道黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%。如今念珠菌已成为血流感染最常见的第4位病原体，并且是免疫受损患者的真菌感染最常见的病原体。

感染通常与多发性损伤或外科手术，多疗程的广谱抗生素治疗和/或静脉补充高营养有关。注射的静脉通道和胃肠道是念珠菌通常的侵入门户。心内膜炎的发生可能与滥用静脉注射药，心瓣膜更换和血管内损伤有关。真菌血症可导致脑膜炎和皮肤，皮下组织，骨，关节，肝，脾，肾，眼及其他组织的灶性病变。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。广谱抗生素、肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用；导管、输液（特别是肠外高营养疗法）、手术（特别是胃肠道和人工瓣膜手术）、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

临床表现不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。

1.全身泛发生皮肤念珠菌病

其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。

2.黏膜念珠菌病

食管感染的最常见症状为吞咽困难，呼吸道感染的症状是非特异性的，例如咳嗽，阴道感染可引起瘙痒，灼烧感和阴道分泌物。好发在口腔黏膜、舌面、咽喉、齿龈及唇，口角，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。此外，念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎。

3.内脏念珠菌病

念珠菌性肠炎的患者表现腹部不适，肠蠕动亢进，慢性腹泻和肛门痒甚。念珠菌性支气管炎，其主要症状为咳嗽及咳出黏液性胶状痰。念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎。患者有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。亦可侵犯肝、脾等其他内脏。

4.念珠菌血症

常引起发热，而其他症状一般是非特异性的。有时，可发生类似细菌性脓毒症的综合征，病程呈暴发性，可出现休克，少尿，肾功能衰竭及弥散性血管内凝血。血源性眼内炎以白色视网膜浊斑开始，随着破坏性炎症的进展，可使玻璃体浑浊，最终形成不可逆的瘢痕引起失明。中性粒细胞减少患者的眼睛受累常表现为视网膜出血。

检查1.实验室检查

皮损处的鳞屑、口腔黏膜部位的膜状物、痰液、尿液、血液、脑脊液、胸水、腹水及各种组织。

2.真菌直接镜检

标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽胞有诊断意义。如只见孢子，特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。沙保氏琼脂培养呈酵母菌样生长，移种米粉吐温琼脂，25℃，24小时；或血清，37℃3小时，如有顶端厚壁孢子或芽管形成，鉴定为白念珠菌。其他念珠菌需通过发酵和同化试验方能鉴定。病理组织检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。

3.真菌培养

将标本接种于沙氏琼脂37℃或室温中，2～4天可长出潮湿、乳白色、有酵母气味的菌落。血清芽管试验或1%米粉吐温80培养基上见顶端厚壁孢子作为鉴定白色念珠菌依据。

4.免疫学诊断

深部念珠菌病患者细胞免疫功能低下，白细胞移动抑制因子（LIF）缺乏，白细胞移动抑制指数（MI）>0.8；当疾病静止或好转时，LIF恢复正常，MI