[科普中国]-外耳道炎

细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症称为外耳道炎。可分为两类：一类为局限性外耳道炎，又称外耳道炎疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。要预防外耳道炎必须注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。

病因外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳时耳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

临床表现**（一）分类**

1.单纯性外耳道炎

早期、轻型外耳道炎，患者仅有耳内不适、闷胀和轻微疼痛。若能及时医治，数日内炎症消退，恢复正常。

2.外耳道疖

发生于外耳道外端的软骨部，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛甚剧，可有体温升高。待疖肿成熟，脓液穿破组织向外排出后，耳痛可骤减。

3.弥漫性外耳道炎

外耳道软骨部和骨部皮肤及皮下组织的广泛性炎症，耳痛剧烈。外耳道充血、肿胀，表面覆有脓性分泌物，可有听力减退。

4.坏死性外耳道炎

常发生于糖尿病患者中，外耳道软组织重度广泛炎症，耳痛剧烈。

5.外耳道真菌病

耳部发痒为主要症状，并有闷塞感、耳鸣及听力减退。外耳道内有黑色或黄色膜状物，亦有呈黄白色的粉末状霉点。

6.急性外耳道炎

急性外耳道炎又称弥漫性外耳道炎。外耳道疗肿又称局限性外耳道炎。均因游泳、冲洗外耳道、中耳炎症分泌物等浸渍皮肤或挖耳（如取外耳道异物、盯聍等）损伤皮肤并发细菌感染所致。外耳道湿疹、糖尿病亦可为诱因。致病菌为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌或变形杆菌、绿脓杆菌。

（二）症状

1.耳部红、肿、热、痛。张口咀嚼时加重。可放射到同侧颞部。常伴发热和全身不适。

2.耳道呈弥漫性充血、糜烂，结脓痂或外耳道外局部呈丘状隆起，成熟时顶部有脓点。破溃流脓后，耳痛减轻。

3.耳屏压痛，牵拉耳郭痛，或乳突区皮肤红肿，耳后沟消失，耳郭耸立。

检查1.急性弥漫性外耳道炎

有耳屏压痛和耳郭牵引痛；外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱；外耳道内有分泌物；如病情严重，耳郭周围可水肿，而周围淋巴结肿胀或压痛。

2.慢性外耳道炎

外耳道皮肤多增厚，脱屑，或有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。可有少量黏膜的分泌物，或有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。

诊断外耳道疖检查有耳郭牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳道炎检查亦有耳郭牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

鉴别诊断需要和其他外耳道疾病如外耳道真菌病等鉴别。

治疗1.局部治疗

（1）棉栓子或纱条浸泡有效药物，如1%酚甘油、8%醋酸铝等，塞进外耳道内。

（2）在耳镜或手术显微镜下用3%双氧水清洗耳道脓液和皮屑，尤其注意耳道深部的前隐窝。

（3）局部滴用抗生意可能引起刺激反应，宜与氢化可的松联合使用。如新霉素、庆大霉素与氢化可的松油膏合用。

（4）炉甘石洗剂可以止痒，1%酚甘油也有止痒作用。

（5）怀疑与过敏有关时，可将氢化可的松滴入耳道。

2.全身治疗

（1）严重病例可全身使用敏感的抗生素进行治疗。

（2）耳痛剧烈者可酌倩使用镇静止痛剂。

预防注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。