姑娘,难道还在为使用孕激素而担心吗?

这是达医晓护的第1988篇文章

在门诊中，有很多女性朋友出现月经紊乱，当医生给她们使用孕激素调月经时，很多女性都非常担心，“使用激素会不会使我发胖？会不会让我成瘾？会不会对我的身体造成伤害？”真是太纠结了！首先声明，我们所谈及调月经的激素是女性激素：雌激素和孕激素，今天着重讲的是孕激素。先让我们来看2个月经紊乱的女性，如果不使用孕激素结果会怎么样？

丽丽，28岁，否认性生活，近2年月经老是淋漓不尽，到医院检查，诊断为无排卵性异常子宫出血，医生要使用孕激素调月经，但是小李听到是“激素”立刻拒绝。数天后的晚上，丽丽阴道血流如注，头晕明显，脸色苍白，父母搀扶来到医院，一查血色素45g/l，重度贫血，收入院输血对症治疗后逐渐好转。询问医生才知她出血的原因是因为没有排卵，长期缺乏孕激素所致。以后的治疗方案，需要使用孕激素长期治疗。

红红37岁，已婚，肥胖，月经稀发，有时半年才来一回，到医院检查，诊断为多囊卵巢综合征，医生同样要给她使用孕激素治疗，但是仍然被拒绝。3年后出现淋漓出血，诊刮病检回报：子宫内膜癌。医生告诉她，如果她能定期使用孕激素调月经，不会有如此结果，红红追悔莫及，但是悔之晚矣！多么沉痛的教训！

补充孕激素用害怕吗？

说起激素，很多人往往谈之色变，像见了毒药一般,唯恐避之不及，因为大家认为激素可以导致发胖，可以带来很多副作用。可是大家想一想，我们脑海里认定的激素其实是以前常用的肾上腺皮质激素,如地塞米松、强的松等，这些激素确实能导致发胖，导致骨质疏松、股骨头坏死等。但是人体内已经确定的激素就有二百多种，它们是人体自身制造和分泌的，是生命所必须的，如甲状腺素、降钙素、女性激素、生长激素、胰岛素、前列腺素等等，而我们用来调月经的激素是女性激素：雌激素和孕激素。一个女人要想月经规律，必须要有这2种激素协调分泌，如果由于某种原因排卵异常，则会缺乏孕激素，孕激素可以称为子宫的“保护伞”，长期缺乏，不仅会导致各种各样月经紊乱如：月经频发、月经稀发、淋漓出血、月经量少、月经过多等，最终还会导致子宫内膜癌的发生！

雌孕激素是如何生成的？

首先来了解月经形成的过程，大家普遍认为子宫出血就是月经，但是在医学上所说的月经其实是卵泡发育的整个历程。卵巢中有许多卵泡，每个月都有一批卵泡被募集出来，但通常只有1个卵泡能发育成熟，其余卵泡都闭锁死亡了。随着卵泡逐渐增大，不断的分泌雌激素，当卵泡长到一定大小，则会破裂，排出卵子，排卵后同时又产生大量孕激素。由此可见，有排卵，并且雌激素、孕激素能协调分泌，才能形成正常月经。如果在排卵前后有性生活，则很可能受孕，怀孕后则不会来月经了；如果未受孕，月经就会如期而至。也就是说，对于有排卵不避孕的女性来说，要么怀孕，要么月经来潮。

有些妇女存在一些排卵障碍性疾病，比如：多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、月经从无到有的阶段---青春期、月经从有到无的阶段---更年期、这些疾病和时间段常常会出现月经紊乱，通过相关检查，在排除其他器质性病变后（如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变和血液系统疾病等），则考虑是由于没有排卵，缺乏孕激素所致。

什么样的月经才叫正常呢?

正常的月经有4个要素：

1.月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。

2.月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。

3.经期长度：正常的经期应该是3~7天。

4.经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

但凡您的月经不在以上范围,即可称为异常月经，或者更准确的称之为不规则出血。只要月经不正常，就必须引起重视，及时去医院检查，可以及早发现某些疾病，早诊早治，不至于使小病变大病，大病变不治之症。

月经紊乱该如何检查？

首先要通过妇科检查排除阴道、宫颈、泌尿道等其它部位出血，确定出血是不是来自子宫。其次需要做超声及其它相关检查来判断是否有器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变和血液系统疾病等。当排除了这些疾病后，则多考虑是由于排卵障碍导致的月经紊乱。能够有子宫出血的女性，虽然没有排卵，但一般不缺雌激素，仅缺乏孕激素，而孕激素是子宫的保护伞，长期缺乏，子宫内膜在单一雌激素的持续作用下容易发生病变，如子宫内膜不典型增生，甚至演变为子宫内膜癌。此时，要想让月经规律，就必须模拟正常月经周期，及时补充孕激素，这也符合大自然规律：缺什么，补什么的原则。及时补充孕激素，不但可以协助月经恢复正常，同时也能有效降低子宫内膜癌的发生。而如果您一味抵触女性激素，不去治疗，由于孕激素是子宫的保护伞，长期缺乏极容易发生子宫内膜癌。

使用孕激素治疗能否去除病根？

大家往往认为月经是卵巢与子宫密切协作的结果，其实，管理月经的司令部是大脑，大脑通过分泌一些激素来调配卵巢，卵巢再分泌女性激素（雌激素及孕激素）作用于子宫上，从而形成月经，其中任何一个部门异常，均可表现为月经异常。正因为月经是由大脑所控制，所以很多月经疾病是去除不了病根的,需要长期管理。也就是说，如果您长期无排卵，缺乏孕激素，就需要长期补充孕激素治疗。

该如何正确补充孕激素？

孕激素主要有2种：合成孕激素、天然孕激素。合成孕激素如：炔诺酮、甲羟孕酮、甲地孕酮以及各种复方短效避孕药中的孕激素成分；天然孕激素有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸，还有一种最接近天然孕酮的孕激素---地屈孕酮。一般来说，合成孕激素效能高,止血效果好，但是由于其除了具有孕激素活性外，还有雄激素或糖皮质激素活性，长期使用可能会加重代谢性疾病或者导致发胖，所以常用于急性出血的病人。如果需要长期调整月经周期时，一般选用天然黄体酮或地屈孕酮，这些药物不会引起发胖，也不会加重代谢性疾病，使用时相对比较安全。但是什么时候给予合成孕激素，什么时候给予天然孕激素，是需要专业的医生根据患者不同年龄、不同病情、制定个体化方案，这样才能使获益远大于风险。

大家可以这样考虑这个问题：您的同龄人可以正常分泌雌激素和孕激素，所以她们的月经是规律的。而您由于排卵异常，缺乏了孕激素，只有雌激素作用，所以出现了月经紊乱，也成为子宫内膜病变的高危人群。此时医生之所以给予孕激素治疗，正是要使您恢复到正常激素分泌水平，只有恢复到正常，您的月经才能规律，子宫内膜病变的风险才能明显降低。

通过以上赘述，相信大家已经对孕激素有所了解。当医生根据病情，建议您使用孕激素时，再也不要因为“激素”2字而惴惴不安，只有正确认识孕激素，才能远离危害，伸手迎接健康！

作者：太原市妇幼保健院

李艳