[科普中国]-关节滑膜襞

滑膜襞由滑膜重叠卷折并突入关节腔时形成的，扩大了骨膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。

滑膜襞synovial fold，一些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔时形成滑膜襞。若此襞含有脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状，压力，容积发生变化，滑膜脂垫可起调节或填充作用。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了骨膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。

组织学解剖关节囊（articular capsule）由致密结缔组织构成的囊，附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像“袖套”把构成关节的各骨连结起来，密闭关节腔。关节囊的松紧和厚薄因关节的不同而异，活动较大的关节，关节囊较松弛而薄，反之亦然。关节囊可分为内、外两层。外层为纤维膜，内层为滑膜。

临床解剖膝关节损伤、手术刺激等积累性损伤及膝关节周围软组织损伤，均可刺激并损伤滑膜使之充血、渗出，产生大量积液，因此本病又称为膝关节渗出性关节炎。本病过去在临床中有多种治法，但收效甚微。经多年临床实践，应用针刀治疗，并配合其他辅助方法，对本病可取得良好的治疗效果。

【针刀应用解剖】

膝关节囊为膝关节弓弦力学系统辅助装置，极为宽大、松弛，可分为4壁：前壁即股四头肌腱、髌骨及髌韧带；外侧壁的上缘附着在股骨外侧髁关节边缘的上方，下缘附着在胫骨外侧髁关节面的下缘；内侧壁的上缘附着在股骨内侧髁关节面的边缘，下缘附着在胫骨内侧髁关节面的下缘；后壁上缘附着在股骨髁间线，下缘附着在胫骨髁间窝的后缘。

关节囊的滑膜层面积远远超过纤维层，因此关节囊的滑膜层折成皱襞，或从纤维层的薄弱处突出为滑液囊。关节囊的滑膜层于髌骨下方的两侧向后突入关节腔内，形成一对滑膜皱襞，称为翼状皱襞。两侧的翼状皱襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，经关节腔斜行，到达股骨髁间窝的前缘。翼状皱襞和髌滑膜襞的两层滑膜间夹有脂肪，充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间的脂肪组织，称为髌下脂肪垫，在滑膜之外，占据股、髌、胫骨的间隙。

【病因病理】

在人体全身关节中，膝关节滑膜是滑膜面积最大者，可布满整个膝关节囊的内壁。由于膝部损伤和手术刺激以及积累性损伤等因素刺激滑膜，使之受到连续性的摩擦损伤而充血、渗出。滑液大量渗出是滑膜的一种保护性机制。膝关节滑膜损伤通常伴有髌下脂肪垫损伤。髌下脂肪垫位于翼状皱襞与髌滑膜皱襞之间，因此脂肪垫的损伤必然累及上述两个皱襞，造成水液代谢通道堵塞，影响滑液的排泄吸收，使渗出的滑液积聚起来，从而产生大量积液。

由于渗出物增多，关节内压增高，阻碍淋巴回流，形成恶性循环。同时积液日久，纤维素沉淀，可导致纤维性机化的发生，关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，形成粘连，影响关节活动。积液日久还可发生变性而侵蚀滑膜，抽积液时常见到黑褐色液体，即为变性的积液。

股四头肌的萎缩也可影响膝关节的稳定性。

【临床表现】

罹患的膝关节呈现膨隆、饱满状，多有胀痛。膝关节不能自由伸屈，致使行走困难，甚至不能行走。

【诊断要点】

1.患者多有外伤或劳损史。

2.膝关节饱满，双膝眼消失或隆出。

3.浮髌试验阳性。

4.膝关节伸屈困难。

5.X线检查显示膝关节无骨质增生和骨质破坏征象。利用X线检查可排除膝关节其他病变。

【治疗】

膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节周围软组织的损伤造成的。软组织损伤可引起关节微小错位，导致膝关节受力不均，关节力平衡失调，而人体为了传导重力，并防止关节相互碰撞，使滑膜产生代偿性增厚、粘连和挛缩，并分泌大量滑液以保持关节的润滑；同时，人体通过限制膝关节的活动以减轻关节的损伤，从而引发临床表现。因此仅以抽取滑液的方式治疗该病，不但不能治好本病，反而引起关节的进一步损伤，而注射润滑剂只能暂时缓解症状，不能治本。

根据针刀医学关于慢性软组织病因学理论及慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，对膝关节周围软组织进行整体松解，即可治愈本病。

本词条内容贡献者为:

陈崇伟 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科