[科普中国]-关节囊滑液

由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊包住关节，是颞下颌关节组成之一。关节囊上前方附着于关节结节顶的前方；上后方附着于鳞鼓裂；前内方与翼外肌上头融合；外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁突颈部。关节囊松而薄，外侧被颞下颌韧带加强，关节脱位时关节囊并不撕裂。囊内衬以滑膜，滑膜分泌滑液，起润滑作用，可减少关节运动时的摩擦。

连结两关节面周围的结缔组织囊叫关节囊。此囊分内、外两层：外层称纤维层，由纤维结缔组织构成，厚而坚韧，可增强关节的稳固性；内层称滑膜层，薄而柔软，表面光滑，有分泌滑液的作用。严重外伤造成关节脱臼时，多损坏关节囊；某些关节化脓性疾病亦可破坏关节囊。

概述：指连接在骨块之间、关节面四周缘上的膜质结构。该膜由2层不同组织构成，外为纤维层，坚韧强厚，具有保护、固定、连接骨块的作用。内为滑膜层，薄而光滑，能产生滑液，以润滑关节面。

肘部三个关节在一个共同的关节囊内。关节囊在上方附于肱骨下端的关节软骨边缘、两上髁基底、鹰嘴窝及冠突窝的上缘，下方附于尺骨上端的鹰嘴、冠突和桡骨小头的关节软骨边缘以及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而薄弱，有利于肘关节的屈伸运动。关节囊的两侧纤维增厚，构成桡和尺侧副韧带。由于肘关节的两侧壁肥厚坚强，而前后壁薄弱，故易发生肘关节前后脱位。

在肘关节囊的里面除滑车、肱骨小头、尺骨切迹及桡骨小头覆盖透明软骨外，关节腔的其他部位均有滑膜覆盖。在皮肤与鹰嘴突之间有一大的皮下滑囊，如受累时可增大发生滑囊炎。滑膜反折在肱骨远端形成前面的冠突隐窝和后面的鹰嘴突隐窝，允许肘关节充分的屈伸运动，隐窝内有位于关节囊的外层(纤维层)与内层(滑膜层)之间的前(2个)和后(1个)脂肪垫。当关节囊积液时，前后脂肪垫可出现推压移位改变。

髋关节囊厚而坚韧，上方附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带；下方前面附于小转子间线，后面附于股骨颈中外1/3交界处。所以，股骨颈的前面全部位于关节囊内，而后面只有内2/3在关节囊内，股骨头、颈之间的骨骺板也位于关节囊内。

关节囊由浅层纵行纤维和深层横行纤维构成，横行纤维构成坚韧的轮匝带环绕股骨颈部。关节囊的前后均有韧带加强，前侧的髂股韧带最坚强。关节囊的厚度并不一致，在前面髂股韧带下特别坚厚，而在髂腰肌腱下薄弱；在后面向外横过股骨颈的后面，其后部下方较薄弱，故股骨头容易向后下方脱位。

解剖结构：关节囊是由结缔组织构成的膜囊，附着于关节的周围，密封关节腔。关节囊的壁共有两层：外层为纤维层；内层为滑膜层。纤维层实际上是一个连结骨的骨膜向另一骨骨膜的移行。纤维层厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。其浅层纤维多呈纵行排列；深层纤维主要为环行纤维。纤维层的厚薄，各个关节不完全相同，即是在同一关节中，各部也不一致一般在运动范围小的或是负重较大的关节中，都较厚而紧张，相反，于运动灵活的关节，则较薄而松弛。有的关节囊的部分纤维囊缺如，仅一层滑膜层；有的部分明显增厚，形成韧带。滑膜层薄而柔润，是由疏松结缔组织构成，衬在纤维层内面，周缘附着在关节软骨的边缘。它朝向关节腔的内面光而发亮，此面上盖有一层内皮细胞。滑膜向关节腔分泌滑液，滑液是稍粘稠而透明的液体，可减少关节中相连骨的摩擦，是一种滑润剂。滑膜表面可形成绒毛或皱襞突入关节腔内。有时滑膜层可以穿过纤维层呈囊状向外膨出，形成滑膜囊，常位于肌腱与骨面之间。有时滑膜层突出不明显，仅呈深窝状，称为囊状隐窝。

临床解剖：**【病因与病理】**痛风是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，多因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病变及炎性反应的一种疾病。多见于30～50岁的男性，好发于跖趾关节，其次为踝、手、腕关节。临床上以屡次发生急性关节炎、血清尿酸过多、尿酸盐沉积在软组织内形成痛风石为特征。主要病理改变为尿酸盐沉积于关节内引起组织损害和炎性反应，关节软骨糜烂、变薄，滑膜肥厚、增生，痛风石形成。

【临床表现与诊断】

1.症状与体征

(1)有阳性家族史。

(2)阵发性急性炎症发作的慢性无菌性关节炎：急性期突然发作，关节疼痛剧烈，局部红肿，表皮干燥发亮，活动或轻触患趾疼痛剧烈，间歇期间症状完全消失。

(3)痛风石：部分患者耳廓、尺骨鹰嘴处可有结节样痛风石。

(4)局部皮肤破溃后流出牙膏样物质。

(5)反复发作，后期关节变形、僵直。

2.辅助检查

(1)实验室检查：①血尿酸增高；②白细胞计数可以增至(10～15)×10/L；③关节液检查可见尿酸盐针状结晶；④痛风石穿刺：可吸出含尿酸盐结晶的白色粉末，镜检可见尿酸盐结晶；痛风石尿酸盐试验呈阳性反应。

(2)X线检查：痛风早期多无阳性表现，只可见到软组织肿胀，以后可见骨侵蚀性破坏，呈穿凿或虫蚀样变。骨缺损区由于尿酸盐沉积可见骨密度增高影。晚期可出现软骨和骨破坏，关节间隙变窄或消失，关节面不规则，继发骨赘，关节强直或半脱位。痛风结节钙化，显影清楚。

**【鉴别诊断】**类风湿关节炎病变关节常为对称性，发作与缓解交替出现，病变活动期类风湿因子阳性。X线表现为骨质破坏同时出现明显的骨质疏松。

本词条内容贡献者为:

陈崇伟 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科