你的骨，松了么？

1、骨质疏松的定义

根据WHO的定义，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

2、骨质疏松的严重危害

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）；资料显示，患者发生髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20%，存活者约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降，医疗花费巨大。

椎体压缩性骨折

3、骨质疏松的临床表现

①疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛；

②脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限；

③骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。

4、如何评估骨质疏松的风险

国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题

(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

(2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？

(3)您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？

(4)您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？

(5)您经常大量饮酒吗？

(6)您每天吸烟超过20支吗？

(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）

(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？

(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）

(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？

只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，意味着骨质疏松症高风险。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具

OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2

风险级别 OSTA指数

低 > -1

中 -1～-4

高 < -4

5、谁需要进行骨密度检查

① 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素：

② 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；

③ 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

④ 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

⑤ X线摄片已有骨质疏松改变者；

⑥ 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；

⑦ 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；

⑧ IOF骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性

⑨ OSTA结果≤-1。

6、骨质疏松的诊断

骨质疏松症的诊断标准有2项，符合其中一项即可诊断骨质疏松症。

一是发生了脆性骨折；二是骨密度测定（双能X线吸收法）符合骨质疏松症的诊断标准。只要有脆性骨折史，无论骨密度值多少，均可诊断为严重骨质疏松症。

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7、预防骨质疏松的关键：营养+阳光+运动

营养：均衡全面的饮食可以促进骨质的合成及钙盐的沉积

富钙：多进食富含钙的食物，推荐摄入量为每日800mg；孕妇及哺乳期妇女则应根据医生指导适量补充钙剂；

低盐：过多的钠会提高钙的排泄，导致钙质流失，提倡清淡低盐饮食；

适量蛋白质：蛋白质是骨骼的重要原料，但过多的摄入会增加钙的排泄，推荐适量蛋白质即可；

多种维生素：维生素C、维生素D、维生素K等均有益于钙盐在骨质的沉积、提高骨骼强度；

阳光：晒太阳有助于合成维生素D，促进钙质吸收和利用，推荐每天晒20分钟到半小时为宜，最好分为上下两个“半场”，早上6到10点和傍晚4到5点，此时阳光柔和适宜。注意，在室内隔着玻璃，或者户外涂抹防晒霜、支着遮阳伞，都会使紫外线被大量吸收，起不到应有的作用；

运动：负重运动可以让身体获得并保持最大的骨强度；

负重锻炼：给予骨骼适当的压力，可以增加并保持骨质中钙盐等矿物质的含量，提高骨骼的强度；相反，缺乏锻炼时（如久病卧床或骨折后的患者）体内的钙质会渐渐流失，骨骼强度也随之降低。经常锻炼还可以增加肌肉力量、提高身体协调性，让中老年人较不容易跌倒，减少骨折等意外的发生；

嗜烟：不仅影响肠道对钙质的吸收，还会直接促进骨骼中的骨质流失；

酗酒：过量酒精会通过损伤肝脏，间接影响维生素D在体内的合成；还可影响体内其他激素的合成，间接导致骨质疏松；

咖啡因：过多过量饮用咖啡、浓茶、可口可乐等，会摄入过量的咖啡因，增加钙的排泄；

药物：长期应用糖皮质激素、抗癫痫药、肝素等药物时会诱发骨质疏松。

8、骨质疏松的药物治疗指征

50岁以上的绝经后妇女和男性，出现以下情况，需要开始治疗：

①髋部和腰椎骨折者（骨质疏松或骨量减少，药物治疗可降低二次骨折的风险）；

②BMD T≤-2.5（骨质疏松）；

③应用药物治疗，可降低骨折的发生风险；

④BMD T值在-1.0-2.5（骨量减少）；

⑤FRAX预测10年髋部骨折风险≥3%或10年骨质疏松相关骨折风险≥20%。

9、骨质疏松的主要治疗药物

（1）抑制骨吸收的药物：主要有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及选择性雌激素受体调节剂等。双膦酸盐类是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂，其中唑来膦酸具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，可明显降低骨折风险；唑来膦酸用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。

（2）促进骨形成的药物：主要有甲状旁腺激素，用于治疗严重骨质疏松症，能够提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的风险。治疗期间应监测血钙水平，防止高钙血症，治疗时间不宜超过2年。

（3）多重作用机制药物：包括锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2。以骨化三醇（活性维生素D）为例，能够促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，对增加骨密度有益，能够增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险；长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。