热射病的康复护理

何为热射病**？****** 热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤干热及中枢神经系统异常，如注意力不集中、谵妄、惊厥、昏迷等；重症患者可出现多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。热射病是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。

为什么会得热射病？ 致病的主要原因是对高温环境适应不充分，包括：环境温度过高，人体产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍。

根据发病原因和易感人群的不同分为:非劳力性热射病（CHS）和劳力性热射病（EHS）[1]。HS由暴露于高温环境造成,多发生于幼小 、年长 、有潜在疾病的人；EHS是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成，多发生于健康青年人、运动员、军事人员。

热射病的常见症状有哪些？ 主要表现为：

1.患者直肠内温度高于40℃。

2.皮肤外表呈干红或苍白状，无流汗现象。

3.并发中枢神经系统损伤典型三联征：抽搐发作、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷等）或强直发作[2]。

突发热射病如何救助？ ****现场急救：****尽快脱离高温环境，将患者放置阴凉处，平卧并去除全身衣物；用大量冷水浇淋或用湿毛巾反复擦拭全身，或浸泡在冷水中；同时用扇风以加快蒸发对流散热；监测体温。

注意****：****热射病可能危及生命，在试图给患者降温的同时，立即拨打120！

热射病的康复训练 ****早期进行康复训练至关重要！********PT治疗：****偏瘫肢体综合训练，关节松动治疗改善各关节活动受限，增加患侧肢体活动能力，诱导主动运动、分离运动出现。站立训练及步行训练提高平衡、转移能力，恢复下肢运动功能、姿势控制和步行能力。****OT治疗：****进行上肢指鼻训练及交叉接触对侧膝盖训练改善上肢协调性，提高日常生活活动能力。日常生活活动能力训练：吃饭、个人卫生、穿衣、如厕、洗澡等，鼓励患者尽量使用患手，或用患手予以协助，同时可训练患者拾小物品、拧螺丝、堆积木等精细活动。

****ST治疗：****按“呼吸－喉－腭－舌－唇－下颌”的训练顺序进行功能训练：①姿势及放松训练，并做头颈部屈伸、侧弯和旋转，注意动作的速度；②呼吸训练，练习深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制；③发声训练，练习音量的控制和汉语的四声调，逐步过渡到复述或朗读有声调变化的字、词；④构音器官运动训练，改善下颌与舌的分离活动能力，强化舌的运动范围；⑤强化构音协调性及韵律训练，通过复述句子练习言语韵律；⑥个体化训练，通过交流训练和口头作业来实现[3]。

中医治疗****：****①针灸可有效地改善微循环，增加大脑病变部位的供血供氧，降低血液黏滞度，达到疏通受损经络；②中医定向透药通过非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。

****高压氧治疗：****虽不能降低热射病患者的体温，但可以有效纠正热打击导致的低血压、下丘脑功能紊乱、神经元损伤等并发症。其机制如：改善脑部缺血缺氧；减轻氧化应激损伤；抑制炎症反应[4]。

热射病********的康复护理
****饮食护理：****首先给患者进行洼田饮水试验筛查，通过观察患者的饮水情况初步判断患者的吞咽功能障碍程度，根据不同的障碍程度，确定不同的食物性状，给予正确的饮食指导。对于存在吞咽功能障碍的患者，给予吞咽和摄食管理[5]，告知患者摄食前的准备（评估患者的意识、精神状态、检查口腔情况及就餐环境等）、食物的性状（分软食、细泥、细剁碎等）、摄食的体位（坐位或半卧位）、摄食中观察（观察进食方式、姿势、速度、咀嚼、吞咽等情况，特别注意一口量）、摄食后指导（检查患者口腔是否有残余食物等）。****药物指导：****热射病高热期因肠道通透性改变而导致肠道屏障功能紊乱现象，患者会出现恶心、呕吐等症状，应给予抑酸药和胃肠动力药物，如枸橼酸莫沙必利、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。热射病所致的中枢神经系统的损害如意识障碍，可对症给予促进脑细胞恢复的药物，如胞磷胆碱钠片等。指导患者认识药物的名称、主要作用、服药时间、剂量及不良反应，根据临床表现、合并症等病情变化遵医嘱调整用药，不得自行增减药量。

安全宣教:****热射病患者常伴有肢体功能障碍及认知功能障碍，在日常护理中应重点防护患者跌倒、走失、烫伤等意外的发生。指导患者“起床三部曲”，穿合适衣裤、防滑鞋。通过我们医院制定的等级分色管理对患者进行监控，由团队医生、治疗师、护士共同评估，确认患者风险等级。风险等级分为红色、黄色、绿色，评估后将相应的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康复训练时工作人员根据胸花等级及时给予安全宣教。****心理护理：****由于热射病后遗留神经系统损害，导致患者生活无法自理，因此加重患者心理负担。患者常常伴有焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。在护理工作中应重点关注患者情绪变化，动态评估患者心理状态，给予心理疏导，使患者充分了解病情、治疗方法、护理措施及预后，减少恐惧感，增强患者战胜疾病的信心。

****延伸护理：****热射病患者的功能恢复需要一个漫长的过程，白天在治疗大厅进行康复训练，晚上由护士督促和指导患者进行延伸康复训练，教会患者辅具的选择与使用、站立和步行训练、呼吸功能训练、言语表达训练、构音协调练习等，同时鼓励患者完成力所能及的日常生活活动。****健康教育：****热射病的发生重在预防，避免在烈日下活动，在高温高湿环境作业时，注意空气流通，及时补充大量水分，尤其是淡盐水，合理饮食，常饮用降热祛暑粥如绿豆粥等，预防中暑。如长时间处于高温环境并出现头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、神志恍惚、体温升高等症状时，应立即脱离高温环境，到阴凉通风处仰卧休息，并及时采取降温措施[6]。

参考文献[1]荣鹏,孟建中,陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究,2010,29（4）:287-292.

[2]徐向迎,宗晶,林晓静.重症劳力性热射病患者临床护理的研究进展[J].护士进修杂志,2021,36（2）:143-146.

[3]王魏伟.热射病导致构音障碍的言语治疗2例报道[J].中国康复,2014,29（5）:335-336.

[4]谢超宇,许硕贵.热射病综合治疗方法进展[J].中华急诊医学杂志,2021,30（9）:1153-1156.

[5]高彩萍.翟华.潘彩华等.吞咽和摄食管理对改善脑外伤后吞咽障碍患者的应用分析[J].中华实用护理杂志,2018,34（33）:2561-2566.

[6]周亚美．10例热射病患者的临床治疗和护理[J].中华灾害救援医学,2018,6（1）:54.

作者：费丽慧 高彩萍 （上海市同济大学附属养志康复医院）

主审： 翟华 （中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、同济大学附属养志康复医院党委书记）

本项目获“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助