体检查出斑块，如何规划东方健康膳食模式？

“大夫，我的体检报告出来了，双侧颈总动脉多发斑块、右锁骨下动脉斑块、腹主动脉斑块并管腔重度狭窄、腘动脉斑块……这斑块从头长到脚，该怎么处理啊？”临床工作中经常碰到患者拿着体检报告来咨询斑块的问题，今天我们就来聊聊斑块那点事儿。

1、斑块的形成

患者持续暴露于各种致病因素，如：吸烟、肥胖、不良饮食习惯、高血压、糖尿病、血脂异常等，久之可导致内皮功能紊乱；受损的内皮细胞通透性增高，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-D）易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变3类特征病变。

动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：一类是稳定型（纤维帽较厚、脂质池较小、富含纤维组织或已钙化斑块），在彩超报告中会提示“强回声”、“等回声”；而另一类是不稳定型（纤维帽较薄、脂质池较大、溃疡斑块、斑块内出血），在彩超报告中会提示“低回声”、“混合回声”。只有不稳定斑块才会在“导火索”的作用下发生“火山爆发”，即斑块破裂并形成血栓，从而导致急性心血管事件，迅速夺走患者的生命。为了便于理解，我们可以把斑块比作饺子，皮厚馅少的，怎么煮都不容易破，就像稳定斑块；皮薄馅多的，随时都有破裂的风险，就像不稳定斑块。

2、斑块的危害
在多种心血管疾病危险因素的协同作用下，斑块破裂释放大量组织因子和血小板活化因子，血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，脱落后对脑、肾、肠系膜等血管引起栓塞，最常见的是脑血管栓塞；同时，斑块破裂导致大量的炎性因子释放，促进纤溶酶原激活剂抑制物-1的合成，进一步加重血栓形成，演变为红色血栓，使得血管急性闭塞而导致严重持续性心肌缺血。

以动脉粥样硬化为基础而引起的一系列心脑血管及外周血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。ASCVD主要包括冠心病、脑卒中、急性主动脉综合征（主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡、壁内血肿）和外周血管（颈动脉、肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉）疾病等。逆转斑块是防治动脉粥样硬化性疾病的根本目标，合理膳食是防治动脉粥样硬化性疾病的治疗基石。

3、ASCVD与饮食模式

不合理膳食是造成我国心血管疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。2017年我国约260万心血管疾病死亡归因于膳食因素，心血管病负担超过8500万伤残调整生命年（DALYs），约5600万归因于不合理饮食。2019年《柳叶刀》发布的全球饮食领域首个大规模研究提示，全球近20%的死亡是因为摄入的食物不健康导致，造成死亡的不合理饮食习惯排前三位的是：高钠饮食、低全谷物饮食和低水果饮食。

来源：中国居民膳食指南（2022）

传统医学著作《黄帝内经》中记载：“天食人以五气，地食人以五味……以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，由此可见健康的体魄离不开天地之气的滋养。我国饮食文化博大精深、源远流长，各民族烹饪文化独树一帜，需要传承优良传统并赋予新时期的科学创新。《中国膳食指南科学研究报告（2021）》研究表明，我国江南及东南沿海一带地区的东方健康膳食模式中发生超重肥胖、T2DM、代谢综合征的风险较低，心血管疾病和慢性疾病的死亡率较低。该膳食模式的特点：清淡少盐，食物多样，谷物为主，蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富，奶类豆类丰富等，并具有较高的身体活动量。

美国预防心脏病学会（ASPC）发表了《2022 ASPC临床实践声明：预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）—实用的、基于证据的营养改良方法》。文中强调了循证饮食模式在预防ASCVD和ASCVD危险因素（包括高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖）中的重要性。ASCVD的一级、二级预防管理，推荐以蔬菜、水果、豆类、坚果、植物蛋白、鱼类、低脂奶制品为主的饮食模式。此外，建议将饱和脂肪替换成单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，减少膳食胆固醇的摄入，减少食盐、精制谷物和过度加工食品的摄入，增加富含膳食纤维食物的摄入。不建议通过常规补充营养制剂（如维生素制剂）的方式来预防ASCVD。

医学是科学的艺术，医学营养是健康的艺术。随着我国社会经济发展和卫生健康服务水平不断提高，居民人均预期寿命不断增长，尤其针对高龄（≥80岁）、衰弱老年人的比例在逐渐增加。这一人群老龄化特征最为突出，身体各系统功能显著减退，营养不良发生率高，慢性疾病的发病率高，尤其膳食营养管理需要更加专业、精细和个性化指导。

参考文献：

[1]葛均波，徐永建.内科学（第8版）.

[2]林海龙.动脉粥样硬化性心血管病的一级预防:预防斑块与血栓,谁更重要?[J].中华高血压杂志,2021,29(01):6-9.

[3]Db A , Edmmf B , Blankstein F R , et al. Practical, Evidence-Based Approaches to Nutritional Modifications to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An American Society For Preventive Cardiology Clinical Practice Statement - ScienceDirect[J]. American Journal of Preventive Cardiology, 2022, 10.

[4]中国居民膳食指南（2022）

（图片来源于网络）

作者简介****营养室 任芳华

主治医师，医学硕士，注册营养师。擅长高血压、糖尿病、高血脂等常见慢性病的中西医结合诊疗。出诊诊室：营养门诊出诊时****间：周四上午8:00-12:00