血脂异常的生活方式改变及药物治疗

这是 达医晓护 的第 3898 篇文章

众所周知调整饮食，减轻体重、适当运动、改善生活习惯是预防和治疗血脂异常的基础，但针对不同类型的血脂异常，具体如何操作也大有讲究。

生活方式的改善

改善饮食习惯

针对不同类型的血脂异常，建议做如下饮食改善

1.对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高

可以限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300毫克以下；

少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类；

适当多进食含植物固醇的食物，如黄豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收，从而降低总胆固醇的水平。

2.对于单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低

可以适当的补充富含Ω—3的食物，如深海鱼等；增加富含水溶纤维的食物，主要为水果蔬菜；

日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂，棕榈油等；

另外要戒烟，并增加有氧运动。

3.单纯的甘油三酯偏高

应当严格控制脂肪的总摄入量，包括烹调用油在内，每天不超过50克。

植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂，不吃动物肥肉或动物油脂，奶油；

适量进食水果，每日不超过200克，过多果糖也会转化为甘油三酯；

适量进食坚果，每日不超过25克；

蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主，可以适当补充富含Ω—3的食物；

乳品类最好选择低脂或者脱脂制品

增加膳食纤维的摄入，比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜；

烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩为主，少吃煎炸食品，并戒烟戒酒。

减轻体重

肥胖势必对血脂产生不利影响，我们应该将体重指数BMI控制在22左右。BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。

适当的运动

建议进行每周5-7天、每次30分钟中等强度有氧运动。什么是中等强度？就是当你在运动时还可以保持正常的谈话速度，但不能唱歌、即为中等强度有氧运动。运动形式可以以中速步行、慢跑、游泳等方式进行。但是有心脑血管疾病患者应当量力而为，严重者应在医生的指导下进行。

纠正不良生活方式

如戒烟、限酒、限盐、不久坐、早睡早起不熬夜等。

血脂异常的治疗药物

在上述改善措施的基础上，如果一个月内复查血脂有明显的恢复甚至到正常水平，那就可以坚持这种健康的生活方式，注意监测定期复查即可；如若一个月后血脂水平无明显改善，可能就要进行药物治疗啦。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前临床上使用的降脂药物主要有他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂、n-3脂肪酸、贝特类。贝特类药物主要用于高甘油三脂血症。除严重的高甘油三脂血症外，血脂异常的药物治疗一般首先他汀类药物。上述降脂药物总体安全性良好，但用药过程中要检测血ALT、AST和肌酸激酶的变化。妊娠和哺乳期妇女禁用降脂药物。

HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

常用药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。

苯氧芳酸类（贝特类）

常用药物有非诺贝特、苯扎贝特等。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。

烟酸类

属B族维生素，可抑制脂肪组织脂解和减少胆固醇合成和分泌，也适用于高甘油三酯血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症，禁用于慢性肝病和严重痛风，慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。

胆酸螯合剂（树脂类）

药物有考来烯胺、考来替泊等。因副作用较多，临床应用少。

肠道胆固醇吸收抑制剂

主要药物是依折麦布，主要与他汀类联合使用。

普罗布考

可影响脂蛋白代谢，产生调脂作用，可降低TC、LDL-C、HDL-C，适用于高胆固醇血症者，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症，但该药常可出现恶心症状，严重时会有心律失常表现。

ω-3脂肪酸制剂

高浓度的ω-3脂肪酸，特别是EPA有降低甘油三酯的作用

PCSK-9抑制剂

前蛋白转化酶/枯草溶菌素9抑制剂（PCSK-9抑制剂）为一种新型降脂药。现有研究表明，在应用他汀类药物的基础上，PCSK-9抑制剂可显著降低人体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，并通过诱导斑块消退的方式降低包括接受冠脉血运重建在内的一系列心血管不良事件的发生风险，改善患者心血管结局。但由于其皮下注射的给药方式和此前高成本的治疗价格，使受众人群存在局限性。目前PCSK-9抑制剂已纳入医保范围，大大降低了患者的用药负担，是血脂异常患者和心脑血管疾病患者的福音。

在此需要提醒大家，具体应该使用何种药物，如何用药应当在专业的医生及药师的指导下进行，切勿私自用药。用药期间如有什么不良反应如胃痛、腹泻、肌肉酸痛等不适应及时咨询医师。另外应当按照医嘱定期检测相关指标，减少不良反应的发生及可能带来的后果。

作者：上海市第六人民医院药剂科

赵贇 主管药师