被忽视的健康风险指标--高血同

“高血同”可反映机体的异常状态,损伤细胞、组织、器官，是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素,与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。

什么是高血同？

同型半胱氨酸(Hcy)简称血同,是一种含硫氨基酸, 多种因素可导致血总同型半胱氨酸( tHcy)水平的蓄积,形成高同型半胱氨酸血症(HHcy),简称高血同。

高血同的危险因素有哪些？

引起高血同的危险因素①遗传因素；②饮酒、吸烟等不良生活方式；③年龄和性别：随年龄增长,血同水平逐渐升高。男性血同水平高于女性,女性绝经后高于绝经前。④疾病与药物：肾功能障碍、甲状腺功能减退、严重贫血及恶性肿瘤等疾病，应用氨甲蝶吟、一氧化氮、抗癒痫药、利尿药、烟酸等药物可使血同水平升高。

高血同增加哪些疾病风险？

1.脑卒中 高血同是引发脑卒中的独立性危险因素,血同值高于10. 50μmol/L人群的卒中风险增加到4.2倍。

2.痴呆 Hcy促进神经变性,包括阿尔茨海默病、帕金森病等和血管性痴呆等。血同可用于预测AD的风险,不仅与认知损害相关,也与认知受损程度相关。

3.高血同与心血管疾病 动脉粥样硬化的形成归因于同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集,在动脉易损斑块形成过程中阻塞了血管,进而发生心血管事件。

4. 高血压 Hcy引起钠重吸收,改变血管壁的弹性,从而导致高血压。血同与收缩压和舒张压呈正相关,每增加 5μmol/L可使收缩压增加0.45mmHg,舒张压增加0.47mmHg。以10μmol/L基线,中国高血压患者中75%伴有高血同,其中男性占91%,女性占63%。45岁以上人群中,75%的男性超过10.5μmol/L,50%的女性超过10.7μmol/L。

5.糖尿病并发症 伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。

6.慢性肾脏病 肾脏在同型半胱氨酸的代谢清除中发挥了关键的作用。高血同与肾功能减退和肾小球滤过率负相关,是慢性肾脏病进展的独立危险因素。

7.骨骼 高血同对成骨细胞和破骨细胞有不良作用,破坏胶原分子的交联,减少骨量,导致骨强度降低。

8.妊娠期疾病 血同通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。血同也是神经管缺陷的一个独立危险因素, 直接影响神经管闭合程度,进而导致胎儿畸形。

9.男科疾病 高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。

10.肿瘤 肿瘤与DNA合成和甲基化异常密切相关。已有研究发现血同在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者显著升高,可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。

11.肝脏疾病 肝脏是Hcy代谢的重要器官,当肝细胞发生损伤时会升高血同的水平。进而,高血同又能增强氧化应激,引起肝脏脂质过氧化,诱导肝细胞损伤和凋亡,加重肝损伤。

高血同的诊断标准

成人高血同分为轻度（10~ 15μmol/L）、中度（15 ~30 μmol/L）和重度（＞30μmol/L）。孕妇和儿童属于特殊人群,宜低于成人参考值。

如何治疗高血同？

1.健康生活方式干预 戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量,有助于降低血同水平。

营养治疗 ①叶酸:每日补充0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量。基因突变者,可同时增补5-甲基四氢叶酸,降血同效果更好；②维生素B12；③维生素B6,与叶酸、维生素B12联合,有显著协同作用。④天然甜菜碱；⑤胆碱；⑥联合补充:《中国营养科学全书》（第2版）建议采用3 + X的复合营养素方案,即天然甜菜碱+叶酸+维生素 B6+辅助营养素。《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg 维生素B6以及4.8μg维生素B12的降血同方案。⑦精准补充:根据基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制订个性化精准补充方案。对非基因突变的高血同患者,应根据叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱的检查结果，重点补充严重缺乏的营养素。