婴儿死亡率与耐药性之间的两难

霍华德·休斯医学研究所研究员波士顿大学生物医学工程和国际卫生教授穆罕默德·H·扎曼于2021年5月在其著作《耐药菌小史》中说，

2016 年12月，巴基斯坦阿迦汗大学医院临床微生物学家、病理学家鲁米娜·哈桑，发现对头孢曲松产生了耐药性的伤寒沙门氏菌。

鲁米娜·哈桑、法拉·卡玛尔博士发现，耐药性样本都来自卡拉奇东北部100英里（约160千米）的海得拉巴地区。

哈桑团队开始每周都向信德省政府、卡拉奇地方政府、巴基斯坦国立卫生研究院发送报告，无具体回复。

哈桑的同事扎赫拉·哈桑博士，将100份样本寄给剑桥桑格研究所传染病耐药性遗传标记专家戈登·道根教授， 经道根教授、伊丽莎白·克雷姆检测证实，其中89份样本具有耐药性，而剩下的11份对一线药物治疗敏感。

道根教授、伊丽莎白·克雷姆发现，样本中的伤寒致病菌株对所有抗生素都具有耐药性。包括：氯霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星、头孢曲松。

2018年12月，巴基斯坦有近5000人感染伤寒致病菌株。美国疾病控制与预防中心建议使用阿奇霉素。

2014-2017 年，加州大学旧金山分校教授托马斯·利特曼领导美国、欧洲的研究员和临床医生组成国际团队，在尼日利亚、坦桑尼亚和马拉维展开临床试验

他们给成千上万的儿童提供阿奇霉素作为预防措施。所有的儿童年龄都在5岁以下，无论生病还是健康都服用了此药。

在研究过程中，孩子们每6个月都会收到预防性剂量的药物，为期两年。所有儿童分为数量相当的两组，总共有9.7万名儿童收到了药物，而另外9.3万名儿童作为对照组，收到的只是安慰剂而非药物。

研究结果相当惊人。尼日利亚服用阿奇霉素的儿童组成员死亡率要比对照组的低18%。死亡率降低18%的试验儿童组内，药物在最小的儿童身上的影响最大——这些儿童的年龄都不满6个月。在他们身上，药物的改善作用让死亡率降低了接近25%。

托马斯·利特曼做出结论：预防性服用阿奇霉素能够拯救贫穷国家儿童脆弱的生命。但是，大规模预防性使用阿奇霉素，就会出现耐药性

利特曼意识到了一个问题：难道我们不能给婴儿的家长提供选择的机会吗？

我们可以决定：要么现在不干预，让孩子们面临高死亡率的风险；要么现在降低死亡率，但20年后可能会有耐药性提高的风险。

穆罕默德·H·扎曼说，不知道如何应当如何选择，不知道如何回答这个问题。

结尾部分：

摘要： #穆罕默德·H·扎曼说，不知道如何应当如何选择，不知道如何回答这个问题。

作者：朱川