不是“老年病”！警惕儿童青光眼，别让“视力小偷”盯上孩子

在大多数人的认知中，青光眼是一种“老年病”。然而，有一种特殊的青光眼，它悄悄地盯上了婴幼儿和儿童，成为儿童致盲的重要病因之一。

根据国际标准，儿童青光眼是指18岁以下人群中发生的青光眼。与成人青光眼不同，儿童青光眼有其独特的定义标准：当孩子满足以下至少两项时，就需要警惕青光眼的可能：

（1）眼压升高：眼压>21mmHg（需考虑麻醉对测量的影响）；

（2）视神经损伤：视杯扩大、凹陷，或双眼视杯不对称；

（3）角膜异常：出现Haab纹（角膜后弹力层的撕裂纹）、角膜水肿，或角膜直径异常增大；

• 新生儿角膜直径>11毫米

• <1岁婴儿角膜直径>12毫米

• 任何年龄儿童角膜直径>13毫米

（4）进行性近视：近视快速加深，伴随眼球过度增大；

（5）视野缺损：出现可重复检测到的视野损害。

儿童青光眼的“家族成员”

（1）原发性先天性青光眼：最常见的类型，约占50%以上。通常在婴幼儿期（房角）发育异常导致的。

（2）青少年型开角型青光眼：表现与成人青光眼相似，但发病年龄更早，房角结构基本正常。

（3）继发性儿童青光眼 ：由其他眼部异常、全身疾病或综合征（如无虹膜症、Sturge-Weber综合征）引起，也可能是眼部手术（如白内障术后）的并发症。

隐藏的危机：为什么儿童青光眼更可怕？

原发性儿童青光眼发病率约为1/10000，虽然罕见，但在中国，它占儿童视力致残的6.3%。与成人青光眼不同，儿童青光眼发生在视觉发育的关键期。不仅会损害现有视力，更会阻碍视觉功能的正常发育，可能导致不可逆的弱视。

更令人担忧的是，患儿因外观异常和视力障碍，常常在心理、社交和教育发展上遇到挑战，而这些心理压力又会反过来影响疾病的发展，形成恶性循环。

识别信号：这些表现可能是青光眼

• 畏光、流泪、眼睑痉挛：婴幼儿无法用语言表达不适，可能表现为在光线下闭眼、哭闹；

• 大眼睛：角膜直径增大，看起来“眼睛又大又黑”；

• 角膜混浊：黑眼珠发白、发灰，失去正常透明度；

• Haab纹：角膜内出现的同心圆或曲线状条纹；

• 进行性近视：近视度数快速增加；

• 视野缺损：较大儿童可能表现为走路经常碰撞、摔倒；

治疗策略：与时间赛跑的视觉保卫战

药物治疗仅作为临时手段，因为多数儿童无法配合长期使用眼药水，且药物在儿童中的安全性和有效性证据有限。

手术是儿童青光眼的主要治疗方法：

• 首选方案：前房角手术（房角切开术/小梁切开术）；

• 新技术：微导管引导的小梁切开术，效果更好，安全性更高；

• 进阶选择：前房角手术失败后，可考虑青光眼引流阀植入术；

• 最后手段：对于难治性病例，可考虑睫状体破坏性手术

几乎所有的儿童青光眼患者都需要手术治疗，其中30%-40%的患儿需要再次或多次手术来控制眼压。

遗传因素：不可忽视的家族密码

遗传学评估对儿童青光眼至关重要。已知多个基因与儿童青光眼相关：

• CYP1B1基因 - 原发性先天性青光眼

• MYOC基因 - 青少年型开角型青光眼

• PAX6、PITX2、FOXC1基因与多种青光眼综合征相关

有青光眼家族史的儿童，应定期进行眼部筛查，早期发现是保住视力的关键。

给家长的实用建议

• 定期眼健康检查：即使没有症状，也应在婴幼儿期进行基础眼部检查；

• 关注细微变化：孩子频繁揉眼、畏光、眼球变大，都可能是警示信号；

• 理性面对手术：当医生建议手术时，不要因恐惧而延误最佳治疗时机；

• 全面支持：确诊后，不仅要关注眼睛，还要关注孩子的心理发展和教育需求。

长沙爱尔眼科医院青光眼科提醒：儿童青光眼虽然可怕，但早期发现、正确治疗，多数患儿可以保留有用的视力，享受正常的童年生活。

参考文献：

1. 张秀兰. 《儿童青光眼共识》一书出版[J]. 临床眼科杂志,2022,30(03):244.

2. 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 我国微导管辅助的 360°小梁切开术专家共识（2017 年）.中华眼科杂志, 2017,53(3):170-171

3. 国家眼部疾病临床医学研究中心青光眼协作组. 穿透性 Schlemm 管成形术手术操作规范(2020)[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(11):801-804.

4. 中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南(2020年)[J]. 中华眼科杂志,2020,56(08):573-586

湖南医聊特约作者：张琦

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