拍背是最简单最经济的排痰方法

近日，一个朋友由于感染肺炎住进了温州医科大学附属第一医院重症医学科，收到消息说他每日都被“打”，我便去一探究竟。经过打探，原来，他口中所说的“被打”实际上是拍背。

那么，为什么要拍背呢？

我们的气道表面附着黏膜，而黏膜的最外层由纤毛和黏液组成。黏液会捕捉感染物质，比如细菌。如果细菌侵入我们的气道，黏液便会包裹住细菌，通过纤毛的运动将其排出体外，最终形成痰液。痰液粘性较强，好在黏液下层“舞动”着纤毛，纤毛们犹如一大群珊瑚一般朝大气道方向一同挥动，最终将痰液推向咽喉部，以便于我们咳出。

然而，一部分患者由于感染比较重，形成的痰液过多，无法有效依靠纤毛排出；纤毛需要一定的湿润度才能正常工作，有些患者由于气道干燥，湿化不足，导致纤毛无法有效工作，致使痰液堆积在肺、毛细支气管深部，痰液的粘性使其牢牢吸附在肺、毛细支气管，无法排出。

为了协助这类患者的咳痰，拍背便出现了。

拍背是一种物理疗法，指用手有节律地叩击病人胸背部，压缩手和胸壁之间的空气，借助空气振动的原理，使附着在肺、毛细支气管的分泌物脱落，来预防或改善气道内分泌物的淤滞。拍背也是最简单最经济的排痰方法。

适应人群：

疾病因素：适用于呼吸道分泌物多且黏稠、呼吸功能降低、咳嗽咳痰无力的人群，如罹患神经肌肉疾病、脑炎、卒中、慢阻肺、 支气管扩张症的患者。

身体状况：长期卧床、活动障碍的患者，以及咳嗽反射较弱的婴幼儿和老年人等。

禁忌人群：

1、脊髓损伤患者，拍背可能会加重脊髓神经的损害。

2、肺栓塞患者，拍背会导致血栓脱落风险大大增加，严重时导致肺动脉栓塞。

3、大咯血患者，拍背可能会导致血管进一步破裂，加重出血。

4、胸骨骨折、肋骨骨折患者，拍背会增加疼痛，甚至可能加重病情。

5、主动脉夹层动脉瘤患者，拍背可能会引发动脉瘤破裂出血。

拍背的方法：

时间：饭前、后2小时进行，以免拍背导致呃逆、呕吐。

体位：取坐位或侧卧位，使背部充分暴露。对于无法自行调整体位的病人，可由操作者或照护者轻轻扶住病人，使其保持稳定，充分暴露背部后进行拍背。

正是由于拍背的简单易行、经济有效的特点，病房中时常会传来雷鸣般的拍背声。医生查房时也会时常问起：“今天，拍背了吗？”

□温州医科大学附属第一医院重症医学科护师李德康