“沉睡的威胁”---JC病毒-

JC病毒是一种非常常见的人类多瘤病毒。对于绝大多数健康人来说，它通常无害且处于休眠状态。然而，对于免疫系统严重受损的人群，JC病毒的重新激活可能导致一种罕见但非常严重且往往致命的大脑疾病——进行性多灶性白质脑病。

一、什么是JC病毒？

1.普遍性：JC病毒在普通人群中的感染率非常高，全球范围内约50%至90%的成年人都携带此病毒。大多数人在儿童时期就已感染，通常没有症状。

2.潜伏性：初次感染后，病毒会在体内终身潜伏，主要潜伏在肾脏、骨髓和扁桃体等部位。

3.家族：它属于多瘤病毒科，与另一种知名病毒——BK病毒是近亲。

二、传播途径

JC病毒的传播途径尚未完全明确，但普遍认为主要通过粪-口途径或呼吸道途径传播。

三、JC病毒与疾病：从潜伏到致病关键在于宿主的免疫状态

★对于免疫系统正常的人

1.无症状感染：病毒被健康的免疫系统有效压制，处于休眠状态，不会引起任何疾病。

2.偶尔排出：潜伏的病毒可能偶尔会在尿液中被检测到，尤其是在孕妇或老年人中，这通常不具有临床意义。

★对于免疫系统严重受损的人

当人体的免疫系统被严重削弱时，潜伏的JC病毒可能被重新激活。病毒会进入大脑，并专门攻击和破坏一种叫做少突胶质细胞的脑细胞。

1.少突胶质细胞的功能：这些细胞负责产生髓鞘。髓鞘就像电线外层的绝缘皮，包裹着神经纤维，确保神经信号能够快速、准确地传递。

2.病毒破坏的后果：JC病毒破坏了少突胶质细胞，导致髓鞘脱落（脱髓鞘），从而在大脑中形成多个病灶。这会严重破坏神经信号的传输。

这种由JC病毒引起的脑部疾病就是进行性多灶性白质脑病（PML）。

四、进行性多灶性白质脑病（PML）：是一种进展迅速、且常常致命的脱髓鞘性脑病。

★高危人群：

1. 艾滋病晚期患者：在高效抗逆转录病毒治疗出现之前，PML是艾滋病患者中相对常见的并发症。

2. 自身免疫性疾病患者：接受特定免疫抑制疗法的患者，尤其是那些影响淋巴细胞（如B细胞）的药物。最著名的例子是：

· Natalizumab：用于治疗多发性硬化症和克罗恩病。

· Rituximab：用于治疗淋巴瘤、类风湿关节炎等。

· 其他免疫抑制剂：如用于器官移植后抗排异的药物。

3. 血液系统恶性肿瘤患者：如慢性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。

★PML的症状：症状取决于大脑中病灶的位置，因此多种多样，并可能迅速恶化。常见症状包括：

· 身体一侧无力或笨拙

· 视力障碍（视野缺损、视力模糊）

· 言语困难

· 认知功能下降（记忆力、思维混乱）

· 人格改变

· 行走和平衡困难

★诊断：

· 临床影像：头颅MRI（磁共振成像）通常显示大脑白质区（尤其是顶枕叶）有多个、不规则的脱髓鞘病灶。

· 脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，使用PCR技术检测JC病毒的DNA。如果结果为阳性，是支持PML诊断的强有力证据。

· 脑活检：在诊断不明确时，脑组织活检是确诊的“金标准”。

★治疗与预后：

· 目前没有特效药：没有可以直接杀死或抑制JC病毒的特效抗病毒药物。

· 核心治疗策略：恢复患者的免疫功能。对于艾滋病患者，立即开始或优化高效抗逆转录病毒治疗。对于使用免疫抑制剂的患者，尽可能停止或减少该药物的使用。

· 预后：PML的预后通常很差。即使进行治疗，死亡率也很高。幸存者大多会留下严重的神经功能后遗症。在治疗过程中，可能会发生一种称为免疫重建炎症综合征的情况，即恢复的免疫系统对大脑中的病毒病灶产生过度炎症反应，这可能会暂时加重病情。

五、JC病毒检测：

对于需要接受特定免疫抑制治疗（尤其是Natalizumab）的患者，医生通常会常规进行JC病毒抗体检测。

★目的：评估患者发生PML的潜在风险。

★ 解读：

· 抗体阳性：表示患者过去感染过JC病毒，病毒在体内潜伏。这是发展为PML的必要条件。

· 抗体阴性：表示患者未曾感染，风险极低。但需要定期复查，因为有可能在未来发生初次感染。

· 风险分层：风险高低不仅取决于抗体是否阳性，还与抗体滴度（水平高低）、免疫抑制治疗的持续时间等因素有关。

六、总结

JC病毒一种常见且通常无害的人类多瘤病毒。感染率极高，大多数成年人为无症状携带者。仅在免疫系统严重受损时致病。所致疾病一种严重且常致命的中枢神经系统脱髓鞘疾病——进行性多灶性白质脑病。高危人群：艾滋病患者、接受特定免疫抑制剂治疗的患者。核心管理：预防（用药前筛查）、监测，发病后主要通过恢复免疫功能来治疗。

简单来说，JC病毒可以理解为人体内一个“沉睡的威胁”。对于绝大多数拥有健康免疫系统的人来说，它毫无危险。但对于免疫系统“失守”的人，它则可能变成一个凶险的“大脑杀手”。