警惕！咽痛不止、吞咽困难，可能是扁桃体周围脓肿

季节交替，天气干燥，易诱发咽喉部疾病，导致喉咙疼痛、发热，吞咽困难，大多数人以为是普通感冒，有些病人虽然经过了治疗，但病情丝毫不见好转，或稍有好转又逐渐加重，乃至后面咽痛剧烈，甚至口也张不开，难受的连水都咽不下去，它来势汹汹，可能阻挡您的呼吸通道，堪称“喉咙里的不定时炸弹”——扁桃体周围脓肿。

近日，李先生来南华大学附属第三医院就诊，自诉咽痛5天，出现嘴巴张不开、说不出话、吞咽困难，吃饭喝水都成问题，医生耐心询问完病情，仔细检查咽部，发现患者双侧腭舌功能及软腭、扁桃体周围黏膜明显充血、肿胀，触及出现波动感，口咽都快被堵满了，用注射器穿刺可见有脓性分泌物抽出。这位患者所患的疾病可不是简单的咽喉炎，而是扁桃体周围脓肿。

什么是扁桃体周围脓肿？

扁桃体周围脓肿是由扁桃体周围间隙发生化脓性炎症。早期表现为蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），后形成脓肿。

主要病因

最常见的是致病菌是溶血链球菌和金黄色葡萄球菌。诱因可能是因劳累、受凉、免疫力下降、口腔卫生不佳、以及邻近器官感染等。

临床表现

• 咽痛：单侧咽痛剧烈，疼痛向同侧耳部和牙齿放射，吞咽时加重。

• 吞咽和言语障碍：吞咽困难、喝水时液体倒流入鼻腔，说话含糊不清(如同口中含物)。

• 张口困难：严重时牙关紧闭，影响进食和检查。

• 发热：大多在急性扁桃体炎发病3-5天后，发热持续或加重，体温可达39℃以上。

• 全身症状：乏力、肌肉酸痛，食欲不振，便秘等。

• 局部体征：患侧腭舌弓或腭咽弓隆起，扁桃体被推向内下方，悬雍垂偏向对侧。

其他伴随表现：

• 颈部症状：颈部、颌下淋巴结肿大、压痛，部分患者出现颈部僵直。

• 口腔体征：口臭多涎、舌苔厚腻，扁桃体表面可见脓性分泌物或脓点。

• 危急并发症：脓肿过大可能引发上呼吸道梗阻，呼吸困难，需要紧急行气管切开，挽救生命。

诊断方法

1、体格检查：耳鼻喉医生通过查体可见扁桃体一侧周围肿胀局部隆起，悬雍垂挤向对侧，结合病史初步诊断。

2、穿刺抽脓：在粘膜麻醉下，于最隆起处穿刺，有脓液即可确诊。

3、影像学检查：喉部CT或磁共振（MRI）辅助诊断。

（▲扁桃体周围脓肿CT显示图）

治疗方式

1、药物治疗

脓肿形成前，可使用足量抗生素(如青霉素、头孢菌素)控制炎症，必要时加用糖皮质激素减轻炎症反应。

2、手术治疗

穿刺抽脓、切开引流：脓肿形成后，通过穿刺抽脓、切开排脓，缓解症状。

扁桃体切除术：对于多次复发者，可待炎症消退2周-1月后，可考虑切除扁桃体，预防复发。

预防和护理

1、多饮水、多休息

清淡流质饮食或半流质饮食避免刺激性饮食，疼痛厉害时，可局部冷敷或遵医嘱用止痛药。

2、日常预防

加强体育运动增强免疫力，避免过度疲劳；保持口腔卫生，饭后勤漱口；积极治疗急性扁桃体炎等上呼吸道感染。

3、治疗期间护理

多饮水、多休息，清淡流质饮食或半流质饮食，避免刺激性饮食；疼痛厉害时，可局部冷敷或遵医嘱用止痛药；勤漱口，保持口腔卫生。

扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科一种常见且严重的感染性疾病。了解它的病因、识别它的典型症状，能帮助我们在关键时刻做出最正确的选择，有不适请及时就医，避免严重后果。

湖南医聊特约作者：南华大学附属第三医院 彭雅琼

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（编辑YT）