脑梗预防药也会“失灵”？警惕藏在基因里的“密码”-

“医生，我每天都按时吃药，怎么还是中风了？这已经是第三次了……”58岁的张先生（化名）坐在湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科诊室里，声音里满是困惑和焦虑。

面对张先生的疑问，医生没有急于调整用药，而是建议他做了一项特殊的检查——氯吡格雷相关基因检测。结果显示，张先生携带CYP2C19*2/*3基因变异，这意味着他体内药物无法有效转化，相当于“吃了药却没效果”，自然难以阻止血栓形成，最终导致脑梗反复。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）谢瑶副主任介绍，像张先生这样的情况并非个例。在脑梗预防中，阿司匹林和氯吡格雷是常用的预防药物，可总有一部分患者规律服药，却依然面临脑梗复发的风险。

这背后很可能是“基因密码”在作祟，如GP1BA、PTGS1、PEAR1等是影响阿司匹林疗效反应的重要基因，CYP2C19*2、*3、*17和CES 1等是影响氯吡格雷疗效反应的重要基因，而中国人群CYP2C19功能缺失等位基因发生率高达58%。

阿司匹林和氯吡格雷是脑梗二级预防的“主力军”，但药物在体内发挥作用，需要经过一系列代谢过程，基因变异会直接影响这个过程，更容易导致药物“失灵”或效果大打折扣。

（▲AI图）

基因筛查就像一把“钥匙”，能帮助医生找到问题根源，实现“精准用药”。但并非所有服用阿司匹林、氯吡格雷的患者都需要做基因筛查，以下几类人群尤其需要关注：

1.脑梗复发患者：排除“基因隐患”，如果像张先生一样，已经发生过脑梗，遵医嘱服用阿司匹林或氯吡格雷，严格控制好血压、血糖等危险因素，但仍然复发的患者，应及时进行基因筛查，排查是否因基因变异导致药物效果不佳。

2.服药后出现异常出血或无明显获益者：部分患者服用阿司匹林或氯吡格雷后，可能出现牙龈出血、皮肤瘀斑等异常出血症状，或定期检查发现血小板聚集率仍偏高（提示药物未起效），此时也需要通过基因筛查，判断是否存在基因变异，以便调整用药方案，避免“无效用药”或“过度用药”。

3.有心血管疾病家族史者：如果家族中有多人患有脑梗、心梗等心血管疾病，且存在药物效果不佳的情况，可能存在家族性基因变异倾向，这类人群在服用阿司匹林或氯吡格雷前，可考虑进行基因筛查，提前规避风险。

（▲AI图）

基因筛查的最终目的是为了“精准用药”。一旦发现基因变异，医生会根据具体情况调整治疗方案，如更换药物、调整剂量、联合用药等，多维度控风险。

脑病科学科带头人伍大华教授提醒：基因并非唯一影响因素，生活方式改善、基础疾病控制，同样对脑梗预防至关重要。

脑梗预防是一场“长期战”，如果发现药物效果不佳，不要盲目焦虑或自行停药，及时就医，排查基因“密码”，找到适合自己的精准预防方案，才能更有效地守护脑血管健康，远离中风威胁。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）谢瑶陈健兴
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑92）