当食谱成为“精准治疗”：科学家重塑糖尿病饮食的未来

在糖尿病治疗的漫长历史中，“饮食控制”似乎是老生常谈。然而，究竟哪种饮食真正能让血糖更稳定？又能否在不依赖药物的前提下改善代谢健康？来自美国约翰·霍普金斯大学的研究者，用一次严谨到令人敬畏的临床实验，给出了最新答案。

这项研究发表于 Nature Medicine，名称为 DASH4D 饮食随机交叉临床试验。

它以最经典的“DASH 饮食”（Dietary Approaches to Stop Hypertension，高血压防治饮食）为蓝本，

但针对糖尿病患者进行了科学重塑——调整碳水化合物比例、提高膳食纤维与优质脂肪摄入，

并减少精制糖和红肉。研究团队称之为 DASH for Diabetes（DASH4D）。

这是一种既熟悉又全新的食谱，一场关于血糖曲线的精准实验。

图1｜研究设计：四种饮食交叉喂养与连续血糖监测（CGM)流程

a, 研究受试者筛选与随机分配流程。b, 四种饮食交叉序列（DASH4D ± 钠，对照饮食 ± 钠）。c, 不同饮食下的示例餐食（2000 kcal 水平)。

这项研究共有 89 名 2 型糖尿病患者 参与，每人轮流体验四种饮食：

DASH4D 高钠、DASH4D 低钠、对照饮食高钠、对照饮食低钠。

每种饮食持续五周，中间间隔至少一周休息期。所有食物由研究厨房统一准备，

受试者三分之一的餐次在实验中心进食，其余带餐外食，

确保摄入的每一口都被精确计算。

在整个过程中，研究者使用 连续血糖监测（CGM） 系统，

每 15 分钟记录一次血糖，累计超过 300 次/天，

持续 14 天，捕捉血糖的每一次起伏。

可以说，这项研究让“饮食的代谢效应”第一次被实时可视化。

结果令人印象深刻。

当受试者从典型的美国式饮食（高糖、高脂、低纤维）切换到 DASH4D 饮食时，

他们的平均血糖下降 11.1 mg/dL，

血糖处于健康区间（70–180 mg/dL）的时间比例提高 5.2 个百分点（约相当于每天多 1 小时血糖稳定）。

这些差异在实验的第三周就已经显现，并持续到整个喂养周期结束。

图2｜DASH4D 与对照饮食下的平均血糖与血糖范围变化

a, 结束时的平均血糖。b, 血糖处于目标范围的时间比例。c, 血糖变异系数。

实验的核心指标之一是 “time in range”（血糖达标时间）。

医学界认为，提升 3 个百分点以上就具有临床意义。

而 DASH4D 让这一指标提升了超过 5 个百分点，

相当于糖尿病并发症风险下降约 20%–30%。

更值得注意的是，这种改善几乎没有带来低血糖风险。

在两种饮食下，血糖低于 70 mg/dL 的时间占比均不足 3%，差异不显著。

图3｜每日与逐小时血糖曲线：DASH4D 饮食让血糖更平稳

a–d, 连续血糖监测显示 DASH4D 饮食在白天（尤其 12:00–21:00)血糖显著更低、波动更小。

通过 CGM 动态曲线可以看到，

在 DASH4D 饮食下，血糖高峰更低、波动更小，

尤其是在午餐和晚餐后的时段——

传统高碳水饮食常导致的“餐后峰”被明显削弱。

而这种变化在不同人群中普遍存在：

无论男女、年轻或年长、是否使用降糖药，

都能观察到同样方向的改善。

图4｜各亚组分析：DASH4D 饮食在不同人群中的控糖效果

DASH4D 饮食在几乎所有亚组中均显著降低平均血糖并提高血糖稳定时间，

其中基线 HbA1c ≥ 7% 的患者获益最大。

研究进一步发现，基线血糖较高（HbA1c ≥ 7%）的参与者受益最明显：

他们的平均血糖下降幅度达到 13–18 mg/dL，

血糖达标时间延长 7–12 个百分点，相当于每天多出 2–3 小时处于理想范围。

对比之下，HbA1c < 7% 的人群变化较小，但血糖依然更平稳。

这表明 DASH4D 饮食既能帮助控制病情，也能稳固已有的良好血糖。

研究者认为，DASH4D 的核心优势来自“碳水质量”——

并非彻底限制碳水，而是用蔬菜、水果、全谷和豆类取代精制谷物和甜食。

这些食物富含膳食纤维与抗性淀粉，能延缓葡萄糖吸收、提高胰岛素敏感性。

同时，饮食中增加了坚果、橄榄油等不饱和脂肪，有助于改善脂质代谢。

换句话说，这种饮食不是“低糖”，而是“聪明的碳水”。

DASH4D 研究之所以具有划时代意义，不仅因为它降低了血糖，

更因为它用严谨的“喂养+监测”设计，

让饮食效应的每一分变化都被真实捕捉。

所有受试者的餐食都在代谢厨房准备，

每份食材都被称量至克，

每个血糖波动都被传感器记录——

这是科学最纯粹的样子。

作者在论文结尾写道：

“DASH4D 饮食提供了一种可被广泛采纳的营养策略，
其效果与药物干预相当，却无需药物副作用。”

也许，这正是未来糖尿病治疗的方向：

不再只是控制指标，而是通过食物重塑生理节律。

当饮食不再是被动限制，而是一种“精准调节”的力量，

我们或许就离“无药控糖”的理想更近一步。

参考文献

Fang M, Wang D, Rebholz C M, et al.

DASH4D diet for glycemic control and glucose variability in type 2 diabetes: a randomized crossover trial.

Nature Medicine. 2025. doi:10.1038/s41591-025-03823-3