私处灼痛，检查却都“正常”？58岁的她有苦难言，终遇“明白人”-

阴道烧灼感伴随出血，辗转多家医院检查却被告知“没有问题”，58岁的易女士（化名）经历了一个多月的煎熬。最终在湖南妇女儿童医院妇科，通过全面评估找到了症结所在——绝经生殖泌尿综合征合并盆底痉挛，住院治疗5天后症状明显缓解出院。这背后的诊疗思路有何不同？为何之前的治疗效果有限？

近期，易女士开始出现阴道烧灼不适，偶尔伴有少量褐色出血。她首先前往某知名医院就诊，HPV和TCT检查结果均正常，超声仅提示子宫肌瘤（绝经期常见现象）。接诊医生开具外用药物治疗，用药后症状改善不明显。

随后一个多月，易女士又辗转多家医院求医，接受了包括阴道用药、静脉消炎等多种治疗方案，但效果都不理想。多家医院的检查结果基本一致：无明显异常。这让她倍感困惑和焦虑——明明痛苦难忍，为何检查都显示“没问题”？

易女士听朋友介绍来到了湖南妇女儿童医院妇科李晓琴主任门诊。李晓琴主任没有局限于之前的检查结果，而是详细询问病史并进行了细致的盆底评估。检查发现：虽然外阴、阴道外观无明显异常，但盆底肌肉触痛明显——这一关键体征在之前的诊疗中被忽略了。

基于全面评估，李晓琴主任判断易女士的症状并非单一问题，而是由绝经生殖泌尿综合征叠加盆底痉挛综合征共同导致。李晓琴主任及其团队制定了综合治疗方案：阴道局部雌激素治疗改善绝经后阴道黏膜萎缩带来的阴道微生态失衡和抵抗力差的状况，阴道磁电治疗联合特殊的盆底推拿，针对性缓解肌肉痉挛。

治疗5天后，易女士的烧灼感和疼痛显著缓解，满意出院。李晓琴主任分析，之前的治疗只关注了激素补充，却忽略了盆底肌肉问题，而久坐久站、姿势不良、情绪紧张是诱发和加重肌肉痉挛的重要因素。

(▲易女士与李晓琴主任的合影)

1、绝经期症状的误诊常见原因

绝经生殖泌尿综合征（GSM）的表现多样且缺乏特异性，容易与其他疾病混淆。常见的误诊原因包括：

（1）过度依赖仪器检查：GSM主要表现为功能性和黏膜层面的改变，常规超声、甚至CT/MRI可能显示“正常”，而专科医生的手法检查（如盆底触诊）更能发现问题。

（2）忽视综合因素：绝经期患者往往多种问题并存。如本例同时存在激素水平变化（GSM）和盆底功能异常（痉挛），单一治疗难以奏效。

（3）低估生活因素的影响：饮食（如油炸食品等可能诱发炎症反应）、气候（炎热导致代谢变化）、情绪压力等都可能加重症状，但常被忽视。

2、盆底痉挛综合征：容易被忽略的疼痛来源

盆底痉挛综合征是由于盆底肌肉群不自主地持续性收缩导致的疼痛综合征。其特点包括：

（1）检查隐匿性：常规妇科检查可能完全正常，需要专门针对盆底肌肉的触诊才能发现压痛点。

（2）症状多样性：可表现为烧灼感、压迫感、疼痛或出血，易被误认为感染或器质性疾病。

（3）治疗特殊性：单纯抗炎或激素治疗效果有限，需要结合物理治疗、局部推拿等综合手段。

3、精准诊断的重要性

对于绝经后出血或不适的患者，规范的诊断流程应包括：

（1）基本排查：HPV、TCT、超声等排除恶性病变是必要的第一步。

（2）延伸评估：当基本检查无法解释症状时，需进行更细致的专科评估，包括盆底肌肉功能状态、激素水平影响程度等。

（3）整体考虑：结合患者的全身情况（如高血压、血糖异常）、生活习惯和情绪状态综合分析。

4、湖南妇女儿童医院妇科诊疗特色

本例成功诊治的关键在于：

（1）全面评估：不满足于“排除恶性病变”，而是积极寻找症状的真正原因。

（2）综合治疗：针对多重病因采取组合方案，同时处理激素问题和肌肉功能异常。

（3）个体化关注：考虑患者的个人生活习惯和全身状况，提供整体解决方案。

李晓琴主任提醒：

绝经期女性出现反复泌尿生殖道不适，若常规治疗无效，应考虑盆底功能评估。

有效的治疗往往需要同时关注激素水平、肌肉功能和生活习惯多重因素。

湖南妇女儿童医院妇科针对复杂病例开展多维度评估，致力于为患者提供精准诊疗方案。疾病的真相有时隐藏在意想不到的角落。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院黄凯凤
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