令人尴尬的“社交癌”！带您了解“压力性尿失禁”的那些事儿

“医生，我控制不住自己的小便，在咳嗽、打喷嚏、大笑或跳跃时，小便会不由自主地漏出来。”泌尿外科门诊中，常遇到这样的中老年女性患者。她们不敢多喝水，甚至不敢出门。

这种情况，在医学上我们称之为“压力性尿失禁”。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科胡雪姣医生带您正确认识这个疾病。

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁，顾名思义，是指在腹部压力突然增加时，出现不自主的尿液漏出。这里的“压力”并非指精神压力，而是物理性的腹压。

当您咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、跑步或提重物时，您的腹部肌肉会收缩，腹腔压力骤然增高，这个压力会传递到膀胱。如果控制排尿的“阀门”（主要是尿道括约肌和盆底肌肉）功能不够强大，无法有效地关闭尿道，尿液就会被挤压出来。

简单来说，就像是本应紧闭的水龙头，因为阀门松动，在水管压力增大时发生了滴漏。

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为什么会出现压力性尿失禁？高发人群有哪些？

压力性尿失禁的根本原因在于盆底支持结构的薄弱和尿道括约肌的功能不全。其主要诱因包括：

1. 妊娠与分娩：这是最主要的因素。无论是顺产还是剖腹产，孕期胎儿对盆底的长期压迫，以及分娩过程中（尤其是顺产）对盆底肌肉、筋膜的过度牵拉和损伤，都会导致支撑膀胱和尿道的结构变得松弛。

2. 年龄增长：随着女性绝经，雌激素水平显著下降，尿道黏膜及盆底组织会随之萎缩、变薄，支撑力减弱。

3. 肥胖：体重过重会对盆底产生巨大的压力，如同一个持续的“重物”压在盆底肌肉上，使其逐渐松弛。

4. 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，都会反复增加腹腔压力，导致盆底结构的损伤。

5. 盆腔手术史：某些盆腔手术可能会影响到盆底的神经和肌肉功能。

因此，压力性尿失禁在中老年女性、经产妇、肥胖女性中尤为常见。值得注意的是，它也并非只发生在女性身上，部分接受过前列腺手术的男性也可能出现。

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压力性尿失禁如何防治？

一、生活方式干预

1. 减轻体重：对于超重患者，减重是首当其冲、效果显著的一线治疗。

2. 治疗慢性病：积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。

3. 避免重体力劳动：减少提举重物等行为。

二、盆底肌康复训练

这就是我们常说的凯格尔运动。通过反复收缩和放松盆底肌肉群训练盆底肌功能，坚持锻炼能增强尿道括约肌的力量，改善控尿能力。

三、药物治疗

对于绝经后女性，可局部使用雌激素，改善尿道黏膜的健康状况，增加尿道闭合压力。

四、手术治疗

当非手术治疗效果不佳时，可选择微创手术治疗。目前的主流术式是阴道无张力尿道中段悬吊带术。通过一个微创的小切口，在尿道中段放置一条柔软的合成吊带，像一个“安全网”一样，在腹压增高时提供支撑，有效关闭尿道。手术时间短，创伤小，恢复快，疗效确切。

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专家提醒

泌尿外科杨健主任提醒：压力性尿失禁不代表您身体“老化”或“不中用”，它只是身体某个部件功能出现障碍的信号。如果出现了上述漏尿的情况，初步考虑为压力性尿失禁。建议连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、排尿的伴随症状及尿失禁的时间等，及时来泌尿外科门诊就诊，尽早摆脱“漏尿”的尴尬。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科 胡雪姣 冷福

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（编辑YT）