“妈，我又拉肚子了！”——孩子捂着肚子冲进厕所，家长第一反应往往是翻药箱：蒙脱石散、抗生素、益生菌，一股脑儿全安排上。可你知道吗？80%的儿童急性腹泻并不需要第一时间吃药，盲目用药反而可能“帮倒忙”：延长病程、破坏肠道菌群，甚至让本来能自愈的小毛病变成迁延数月的“慢性腹泻”。孩子拉肚子，到底该先做什么、何时才吃药、怎么吃？今天这篇科普，把家长最常见的5个误区一次说清，手把手给你一张“不踩坑”护理路线图。
一、先判断：是真腹泻，还是只是“便便稀”？
年龄不同，标准不同：
0-6个月母乳喂养儿：一天7-8次金黄糊状属正常；突然变成>10次、水样>3次才算腹泻。
6个月-2岁：平常1-2次成形软便，突然≥3次/24h且水分明显增多，或带黏液血丝。2岁以上：与平日比排便次数翻倍、水分多、量>200ml/次。
提示：若仅1次稀便、精神好、食欲正常，先别急着贴“腹泻”标签，观察24h再说。
二、90%的急性腹泻是病毒性，抗生素无效
轮状病毒、诺如病毒占门诊检出率80%-90%，典型表现：
先呕吐后腹泻，水样或蛋花汤样便
常伴发热38-39℃
病程3-7天自限
抗生素对病毒毫无作用，反而杀伤有益菌，增加耐药风险。只有以下情况才考虑细菌/寄生虫感染，需就医化验：
大便带血或黏液+高热>39℃
腹痛剧烈、疑似阑尾炎
里急后重（频繁想解又解不出）
症状>7天仍无好转
近期出国/不洁饮食史
三、家庭护理“四件套”：补液、喂养、观察、隔离
补液——头等大事
首选口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）：每包兑250ml温开水，少量多次，目标：
每次稀便后补充50-100ml（<2岁）或100-200ml（>2岁）
拒绝自制“糖盐水”：比例不准易致高钠、低钠，诱发抽搐。
不要光喝白开水：低渗会稀释血液，加重电解质紊乱。
继续喂养——让肠道“干活”好得快
母乳喂养：增加频次，缩短单次时间，保证前奶摄入。
配方奶喂养：无需稀释，可临时换无乳糖配方2周，减少乳糖不耐。
已添加辅食：米饭、面条、苹果泥、香蕉、胡萝卜泥均可；避免高糖、高脂、果汁。
口诀：BRAT饮食（香蕉Banana、米饭Rice、苹果泥Applesauce、吐司Toast）已过时，均衡膳食+适量蛋白（蒸蛋、鸡胸肉）才是新版指南。
观察危险信号——出现以下情况立即就医
呕吐频繁无法口服补液
尿量<6小时无尿，眼窝凹陷，哭无泪
精神差、嗜睡、四肢冰凉
便血或呕血
高热>39℃持续>24h
隔离消毒——把病毒拦在家门口
患儿餐具、毛巾单独使用，60℃以上热水或含氯消毒液浸泡30min
如厕后、更换尿不湿立即用含醇洗手液+流动水洗手>40秒
玩具、门把手用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次，持续至症状消失后3天
四、药物梯队：什么时候上、怎么选？
补液成功＝无需额外药物
锌剂——WHO推荐，缩短病程
6个月-5岁：腹泻开始即口服锌，10-20mg/日，10-14天
可减少腹泻量30%，降低2个月内再发率
益生菌——证据有限，可选 strains
鼠李糖乳杆菌GG（LGG）、布拉氏酵母菌CNCM I-745有A级证据，可缩短病程约1天
注意看菌株编号，无编号=无效
蒙脱石散——可酌情
对水样便、次数过多可临时用，成人数据多，儿童安全但效果个体差异大
抗生素——必须医生处方
仅用于疑似侵袭性细菌感染（血便+高热），首选阿奇霉素或头孢三代，疗程3-5天
止泻药（洛哌丁胺）——儿童禁用
可抑制肠蠕动，增加细菌毒素滞留，诱发中毒性巨结肠
五、家长最容易踩的5个坑
只喝白粥+咸菜 → 营养不良，肠黏膜修复慢
腹泻奶粉长期喝 → 无乳糖配方>4周可影响钙吸收，症状好转即逐步换回普通配方
用运动饮料代替ORS → 钠、糖比例失衡，越喝越拉
一好就上大补汤 → 高脂高蛋白突袭，肠道“二次罢工”
迷信“益生菌万能” → 菌株不对=白花钱，且不能替代补液
六、一张速查表，贴冰箱门够用
症状家庭处理就医信号
水样便≤3次/日，能玩能吃ORSⅢ+继续喂养尿少、嗜睡
呕吐>3次/日每吐完补5-10ml ORS，10min一次无法口服、呕胆汁
发热38.5℃对乙酰氨基酚退热>39℃持续24h
大便带血丝留取标本，2h内送检伴高热、腹痛剧烈
【结语】
孩子拉肚子，最怕的不是“拉”，而是“乱治”。记住口诀：“先补液，再喂饭，慎用药，勤洗手”
把抗生素、止泻药锁进“二线箱”，让口服补液盐成为“第一瓶饮料”。下次娃再跑厕所，别急着翻药箱，先递上250ml ORS，一边喂一边观察——多数情况下，3-7天肠道就会用“自愈”给你交上一份满分答卷。科学护理，从“不急着吃药”开始！
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