“医”说就懂丨术中放疗：当手术刀遇见放射线，抗癌战场的新式“精确打击”

精准狙击：IORT的核心优势

术中放疗（IORT）是一种在手术过程中，对暴露的肿瘤或瘤床直接进行单次、高剂量精准放射治疗的前沿技术。

IORT的核心作用：

精准制导：手术中，肿瘤或切除后的瘤床完全暴露在视野下。放疗设备可直接瞄准目标区域进行照射，最大程度避开周围的正常器官和组织（如肠道、血管、神经），显著减少放疗常见的副反应。

高效打击：传统放疗需分多次、数周完成，而IORT在术中单次即可完成，缩短了整体治疗时间，单次高剂量对肿瘤细胞的杀伤效果有时优于分次给予的同等总剂量。

安全守护：对于紧邻重要器官的肿瘤，IORT可在术中手动推开或放置铅板屏蔽这些器官，实现传统外照射难以企及的物理保护。

预防复发：针对手术可能残留的、肉眼或影像难以完全辨识的微小癌细胞或高危区域（如瘤床、切缘附近），降低复发率。

IORT可应用的病灶：

胰腺癌：手术切除（胰十二指肠切除术）联合IORT，可精准照射难以切净的后腹膜区域，显著改善局部控制率，为患者带来更多生存希望。

乳腺癌（保乳手术）：对于符合条件的早期乳腺癌患者，在保乳手术中直接对瘤床进行IORT，可替代术后长达数周的全乳放疗。全球大量研究（如TARGIT-A、ELIOT试验）证实其安全有效，保乳率提升近40%，同时最大程度保护心肺。

复发直肠癌：盆腔复发二次手术难度高、风险大，IORT作为关键辅助，术中直接照射复发区域或残留病灶，提高局部控制率。

软组织肉瘤：尤其位于肢体的肿瘤，IORT可在广泛切除后，针对瘤床进行照射，力求在保全肢体功能的同时，最大限度杀灭残留细胞。

妇科肿瘤、儿童肿瘤等：在特定情况下，IORT也展现出独特价值。

真相解码：IORT高频疑问权威解答

单次治疗=效果打折？

IORT单次高剂量基于放射生物学“剂量率效应”——同等总剂量下，单次给予对肿瘤细胞的杀伤力优于分次照射（尤其乏氧细胞）。

用了IORT就能停全身治疗？

IORT是局部治疗手段，仅针对手术区域的潜在残留癌细胞。若肿瘤存在远处转移风险，仍需通过化疗、靶向或免疫治疗等全身性手段控制，是否需联合全身治疗，需由医生根据分期和病理类型综合判断。

辐射剂量高更伤身？

IORT虽单次剂量高，但只针对极小的目标区域精准照射（通常仅瘤床或残留灶），周围正常组织受照范围极小，实现了局部强化+整体减害。

IORT可完全替代传统放疗？

IORT是补充治疗方式，而非完全替代，对于肿瘤范围较大、需要预防性照射区域较广、或存在远处转移风险的情况，通常仍需联合术后的传统外照射放疗（EBRT）和/或全身治疗（化疗、靶向、免疫等）。IORT+EBRT的组合往往能达到更优的局部控制和生存效果。

只要做手术的癌症，都能用IORT？

IORT有严格的适应症。并非所有癌症患者都适合。它主要适用于特定部位、特定分期（通常是早期或局部复发）、且肿瘤位置适合术中照射的患者。需要由经验丰富的多学科团队（MDT）根据患者的具体情况（肿瘤类型、大小、位置、分期、全身状况等）进行综合评估和严格筛选。

IORT在癌症治疗上发挥无可替代的作用，但绝非万能。患者需通过多学科会诊（MDT）严格评估，制定个体化“手术+IORT±综合治疗”，方能实现生存获益最大化。

作者：徐利明 天津市肿瘤医院放射治疗科 主任医师

审核：蔡勇 主任医师 北京大学肿瘤医院

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