老年术后呼吸道管理：预防肺部感染的关键措施

随着老龄化社会的到来，越来越多老年患者接受手术治疗。但术后肺部感染是常见并发症之一，严重影响康复效果。做好呼吸道管理，能有效降低感染风险。本文结合老年人生理特点与临床经验，介绍预防肺部感染的关键方法。

老年人生理基础与感染隐患

老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，导致痰液排出能力下降;肺组织弹性减退，肺泡扩张受限，通气功能减弱，易造成分泌物滞留。同时，免疫功能衰退使身体对细菌的防御能力降低，术后创伤应激进一步削弱免疫力，多重因素叠加让肺部成为感染“重灾区”。

术后感染的三大诱因

1、麻醉药物的抑制作用

全身麻醉会暂时“关闭” 咳嗽反射，抑制呼吸中枢，导致呼吸道分泌物无法及时排出。药物还可能引发喉头水肿或支气管痉挛，进一步阻塞气道，为细菌滋生创造条件。

2、切口疼痛限制呼吸

手术切口疼痛使患者不敢深呼吸或用力咳嗽，肺泡长期处于闭合状态易引发肺不张，痰液淤积在深部气道，成为细菌繁殖的温床。

3、长期卧床的恶性循环

卧床时胸廓活动幅度减小，呼吸变浅，肺底部血液淤积易合并感染。同时，重力作用使痰液向肺底聚集，而老年人乏力的咳嗽难以将其排出，形成“淤积 — 感染” 的恶性循环。

全周期呼吸道管理措施

术前：打好呼吸功能基础

术前评估肺功能，通过胸部CT、肺功能检测等明确肺部状况。指导患者练习腹式呼吸：平卧或坐位，双手放腹部，鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，每天 3 次，每次 10 分钟。同时严格戒烟 ,研究表明，戒烟 2 周可使痰液分泌减少，术后感染率降低 30%。

术后：多维度护理防感染

1、体位管理：从 “被动躺” 到 “主动动”

术后清醒后尽早取半卧位(床头抬高30°-45°)，借助重力使膈肌下降，增加肺通气量。每 2 小时翻身一次，翻身时配合拍背：手掌呈杯状，从下往上、从外往内轻叩背部，力度以患者耐受为宜，促进痰液松动。

2、有效咳嗽：排痰的 “黄金法则”

先深吸一口气，屏气3 秒后腹肌用力，发出 “哈” 的声音将痰咳出。若痰液黏稠，可先进行雾化吸入：用生理盐水 + 氨溴索雾化，每天 2 次，每次 15 分钟，湿化气道后再拍背排痰，效果更佳。

3、早期活动：激活呼吸 “动力源”

术后24 小时内，在医护人员指导下进行床上肢体活动(如伸屈腿、抬臂);病情允许时，术后 48 小时可床边坐立，逐步过渡到站立、行走。活动时注意监测心率、血压，以不感到疲劳为度。

4、特殊患者的气道管理

对留置气管插管或气管切开的患者，需严格无菌吸痰：吸痰前给予高浓度吸氧，吸痰管插入深度适宜，旋转退出时负压吸引，单次操作不超过15 秒。同时，通过气管内滴注湿化液或使用人工鼻，保持气道湿度，防止痰液结痂。

营养与心理：不可忽视的“辅助线”

老年患者术后需补充高蛋白(如鸡蛋、鱼肉)、高维生素(如新鲜蔬果)饮食，增强呼吸道黏膜修复能力。若进食困难，可通过鼻饲或静脉营养支持。同时，家属应多陪伴沟通，缓解患者对咳嗽疼痛的恐惧，增强配合治疗的信心。

家庭护理：出院后的“持续防线”

出院前，家属需学会观察患者呼吸频率、痰液颜色及体温变化。若出现咳嗽加重、痰液变黄变稠、发热等症状，及时就医。居家期间继续督促患者进行呼吸训练，保持室内空气流通，避免去人群密集场所，降低感染风险。

老年术后呼吸道管理是一场“团队战”医护人员制定专业方案，患者积极配合训练，家属悉心照料支持。通过术前预演、术后精准护理和出院后持续管理，可最大限度减少肺部感染隐患，让老年患者术后呼吸更顺畅，康复更安心。(怀来县中医医院 李树珍)