年轻人心梗的信号和老人不太一样

近日，胡先生因持续胸痛3天未缓解到浙江省温州市永嘉县人民医院就医，经检查确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。冠脉造影显示，其心脏前段支（心脏最重要的血管之一）中段99%狭窄，远端TIMI血流1级（TIMI 血流分级中，1 级表示仅有极少血流通过血管），前降支冠脉内有大量附壁血栓。该院胸痛中心团队反应迅速，胡先生入院后2分钟内即完成心电图确诊，并立即实施PTCA球囊扩张术。若非如此及时的干预，患者极可能因冠脉多支严重病变引发心源性猝死或大面积心肌梗死。

胡先生30岁，从他的病例能看出来年轻人心梗有三大特征：多支血管病变、血栓负荷重、进展还特别迅猛。

最新数据显示，心血管疾病呈现年轻化趋势。《中国心血管健康与疾病报告》指出，30岁心梗患者占比从2000年的15%升至2020年的25%，相当于每 4 名心梗患者中就有 1 个是年轻人。

临床数据还显示，心梗的年轻患者危险因素构成比中，吸烟史占87.6%，酗酒占64.3%，熬夜＞3次/周占79.2%，高脂饮食占83.1%。

可以看出，吸烟与熬夜是心梗重要危险因素。胡先生就是因长期吸烟、熬夜，烟草中的尼古丁长期损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。

研究显示，吸烟者心梗风险是不吸烟者的2倍-6倍。长期熬夜导致人的交感神经持续兴奋，血管收缩、血压升高，心脏负荷加重，成为心梗杀手。此外，高脂、高盐饮食（如外卖）易引发肥胖、高血脂，加速斑块形成。

年轻人心梗的信号和老年人不太一样。老年人一般是持续性胸痛，年轻人更容易出现短暂性不适，像活动后胸闷、胸痛，休息一会儿就缓解了。或者不明原因的牙痛、肩背痛；还有全身性预警，突然大汗淋漓、恶心呕吐、心悸还伴有血压波动。就像胡先生这样的隐匿性进展，得注意了，超过50%的年轻患者因为忽视早期症状，耽误了就医，等入院的时候都已经发生多支血管病变了。

心梗救治关键在于把握“时间就是心肌”的原则。心梗后每延迟1分钟，患者约100万心肌细胞死亡。从急救到长期管理都得重视。急救要遵循“双120原则”，即胸痛发作立即拨打120，争取120分钟内开通血管。一级预防要进行生活方式干预，必须戒烟限酒，规律作息，戒烟可使心梗风险在1年内下降35%，避免熬夜，每天保证7小时-8小时睡眠；同时要制定运动处方，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免久坐。二级预防监测方面，30岁以上人群要进行年度筛查，包括血脂四项、高敏肌钙蛋白检测、动态血压监测和心电图变化等。

年轻可不是健康的“免死金牌”，每一次熬夜和吸烟都像是在给心梗铺红地毯。从今天起，咱们都多听听身体的声音，别让心脏在沉默中“崩溃”啦！