透析是尿毒症患者的“生命维持线”，但长期透析可能引发多种并发症，严重影响生存质量。数据显示，透析5年以上的患者中，80%会面临至少一种远期并发症。掌握以下五大并发症的防治要点，能有效降低风险，延长高质量生存期。
一、肾性骨病：藏在骨头里的“无声杀手”
发病机制：
肾功能丧失后，肾脏无法活化维生素D，导致血钙降低、血磷升高，刺激甲状旁腺过度分泌激素（SHPT），引发骨钙流失、血管钙化。
典型表现：
- 骨痛（常见于腰背部、髋部）
- 病理性骨折（肋骨、椎体易受累）
- 血管钙化（可触及皮下硬块）
预防核心：
▶ 三管齐下控磷钙
- 饮食限磷：避免加工食品（磷含量＞300mg/100g）、乳制品，烹饪时采用“水焯法”去除食物中30%的磷
- 药物干预：餐中服用磷结合剂（如碳酸钙），将血磷控制在1.13-1.78mmol/L
- 活性维生素D：遵医嘱使用骨化三醇，定期监测甲状旁腺激素（PTH），维持在150-300pg/ml
▶ 定期骨骼评估
- 每年查骨密度（DEXA）、血清碱性磷酸酶（ALP）
- 疑似血管钙化者做腹部X线或CT血管成像
二、心血管疾病：透析患者的“头号杀手”
数据警示：
透析患者心血管死亡率是普通人群的10-20倍，50%死于心力衰竭或心律失常。
高危因素：
- 水钠潴留导致高血压（透析患者高血压患病率＞80%）
- 尿毒症毒素诱发心肌纤维化
- 贫血加重心脏负荷
防控策略：
▶ 精准管理液体平衡
- 透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（如60kg患者限重3kg）
- 每日饮水量=前一日尿量+500ml，避免隐性含水食物（如汤面、西瓜）
▶ 强化血脂血压控制
- 血压目标：透析前130-160/90-100mmHg，透析后120-140/80-90mmHg
- 低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mmol/L，首选他汀类药物（如阿托伐他汀）
▶ 纠正贫血
- 血红蛋白维持在100-120g/L，定期注射促红细胞生成素（EPO）+铁剂
三、感染：透析患者的“隐形威胁”
高发类型：
1. 血管通路感染：动静脉内瘘或导管感染占透析相关感染的60%
2. 肺部感染：免疫力低下+体液潴留易诱发肺炎
预防要点：
▶ 通路护理“金标准”
- 内瘘侧肢体避免受压、抽血，每日触诊震颤、听诊杂音
- 透析后穿刺点压迫止血15-20分钟，24小时内保持干燥
- 导管患者每周换药2-3次，避免盆浴
▶ 免疫力提升方案
- 每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗
- 饮食补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）和锌（15mg/d），推荐食物：鸡蛋、牡蛎、西兰花
- 透析室佩戴口罩，避免接触感冒患者
四、营养不良：透析患者的“营养陷阱”
发生率：
维持性透析患者营养不良发生率约30%-50%，表现为肌肉萎缩、低白蛋白血症。
原因解析：
- 透析丢失氨基酸（每次血透丢失约10g蛋白）
- 毒素刺激食欲减退
- 限制饮食导致必需营养素缺乏
改善策略：
▶ 高蛋白饮食原则
- 优质蛋白占比＞50%，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类
- 透析日额外增加蛋白质摄入（如1个鸡蛋或50g瘦肉）
▶ 营养监测与干预
- 每月查血清白蛋白（目标＞40g/L）、前白蛋白（＞200mg/L）
- 食欲差者使用营养补充剂（如口服营养补充液ONS），或咨询营养师定制饮食方案
五、透析相关淀粉样变性（DRA）：被忽视的“长期并发症”
致病机制：
β2微球蛋白（β2-MG）在体内蓄积，形成淀粉样物质沉积于关节、肌腱，透析5年以上患者发生率显著升高。
典型症状：
- 腕管综合征（手指麻木、刺痛）
- 肩周疼痛、关节僵硬
- 囊性骨病变（X线可见骨缺损）
预防关键：
▶ 升级透析技术
- 采用高通量透析器（β2-MG清除率提高50%）
- 定期进行血液滤过（HF）或血液透析滤过（HDF），每2周至少1次
▶ 早期干预症状
- 出现关节痛时及时查血清β2-MG（目标＜20mg/L）
- 严重腕管综合征需手术治疗，避免永久神经损伤
透析并发症防治“终极法则”
1. 定期随访：每月查血常规、电解质、肾功能；每3个月查甲状旁腺激素、BNP（心功能指标）
2. 医患协作：建立个人健康档案，记录每日体重、血压、饮食情况，与医护团队共同调整方案
3. 心理支持：研究显示，焦虑抑郁会使并发症风险增加40%，可通过心理咨询或肾友社群获取支持
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