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依折麦布,一定要与他汀类药物联用才行吗,这是一种什么药?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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有位朋友跟华子说,在华子所写的他汀类药物科普文章中,总能看到一句话“当单独使用他汀不能使低密度脂蛋白胆固醇达标的时候,需要与依折麦布联用”。那个依折麦布是什么药,一定要与他汀类药物联用才可以吗?

华子说,依折麦布是胆固醇吸收抑制剂,与他汀类药物的主要作用相同,可以降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的水平。可以单独使用,也可以联合用药。

一、越低的LDL-C水平保护作用越强人体中很多组织都可以合成胆固醇,但是以肝脏合成最多。在合成胆固醇的过程中,需要许多的生物酶共同作用,他汀类药物作用于其中最主要的胆固醇合成酶,抑制胆固醇的生成,从而使LDL-C水平降低。

现在有许多研究表明,LDL-C的水平越低,对心脑血管的保护作用就越强。对于危重患者的LDL-C的控制目标,从原本的1.8mmol/L,已经降到了1.4mmol/L。他汀类药物的剂量,开始越用越大。

但是他汀类药物有一个“6%”的特性,就是在使用他汀类药物的时候,把剂量加倍,对LDL-C的降低效果,只能增加6%。对于LDL-C初始值较高的人,如果想达标,就需要使用大剂量的他汀类药物才可以。

但是随着剂量的增加,他汀类药物对肝功能、中枢系统、肌肉组织的各种不良反应发生率也会大幅升高。而且中国人对大剂量的他汀类药物耐受性较欧美人差,通常只能用到中等剂量,所以不能只依靠他汀类药物来控制LDL-C,需要找另一个降低LDL-C的方法。

二、依折麦布是胆固醇吸收抑制剂肝脏合成的胆固醇除了被人体利用外,大部分会随着胆汁进入肠道,然后由小肠再度吸收回血液。食物中的胆固醇,也是通过小肠吸收进入血液。如果可以抑制小肠对胆固醇的吸收功能,就可以降低LDL-C了。

依折麦布就是这样的胆固醇吸收抑制剂,口服后作用于小肠绒毛,可以抑制小肠绒毛上的胆固醇转运蛋白,阻止肠道中的胆固醇通过转运蛋白重新回到血液中。可以产生降低LDL-C水平20%左右的作用。

三、依折麦布通常会采用联合治疗依折麦布可以单用,但对LDL-C水平影响只能降低20%,并不能满足预防心脑血管疾病的需求。而中效他汀可以降低LDL-C水平40%,强效他汀可以降低LDL-C水平50%以上,所以临床上对LDL-C的控制,仍然以他汀类药物为主。

在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时,可以与依折麦布合用,可以使LDL-C水平在原有的治疗效果上,又降低20%。而且依折麦布的不良反应很轻微,基本与安慰剂相似,比增加他汀类药物的剂量要安全得多。

所以在实际使用的时候,依折麦布通常会采用联合治疗的方式,而很少单独用药。在使用依折麦布的时候,还可以根据实际情况,减少他汀类的药量,可以减轻肌肉疼痛、头晕等不良反应的发生率。

对于一些服用他汀类药物后,不良反应较大的人,可以考虑在医生指导下,采用半量他汀+依折麦布的方式来控制LDL-C。

总结一下,依折麦布作用于肠道小肠绒毛,是胆固醇吸收抑制剂,可以降低LDL-C,保护心脑血管。可以单独用药,但单用时作用强度较低,所以常与他汀类药物联合使用,增加降LDL-C效果,还可以减少他汀类药物的用量,减少不良反应的发生。提示一下,药物的使用,需在医生指导下进行。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。