血压达到多少要釆用硝苯地平控释片与缬沙坦合用？

作者黄艳红段跃初

高血压，这个在现代社会中极为常见的慢性疾病，正悄然威胁着无数人的健康。据统计，我国高血压患者数量已达数亿之多，且患病人数仍在持续增长。它就像一颗“定时炸弹”，长期血压升高会给心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官带来严重损害，增加心脏病发作、中风、肾衰竭等严重并发症的风险。所以，有效控制血压对高血压患者来说至关重要。在众多治疗高血压的方法中，合理用药是关键，而硝苯地平控释片与缬沙坦合用治疗高血压，正逐渐成为一种备受关注的治疗方案。

一、血压多高需要药物治疗

根据中国高血压诊疗指南，成人收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg时，即可确诊为高血压 。不过，确诊高血压后何时开始药物治疗，要综合多方面因素判断：

无并发症的一级高血压：收缩压在140 - 159mmHg和（或）舒张压在90 - 99mmHg。若没有心血管等相关并发症，可先进行生活方式干预3 - 6个月，比如限制钠盐摄入（每天小于6g）、补充钾盐、多吃新鲜果蔬、戒烟戒酒、减轻体重、缓解精神压力等。若血压仍未达标，就需开始药物治疗。

二级及以上高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，无论有无并发症，都应立即启动药物治疗，同时改善生活方式。

合并其他疾病的高血压：若患者合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑血管病等基础疾病，或存在吸烟、高脂血症、肥胖等心血管风险因素，只要血压＞140/90mmHg，就需考虑药物治疗 。

二、单药治疗与联合用药时机

多数高血压患者初始治疗会采用小剂量单药治疗，优先选择长效制剂，比如硝苯地平控释片。若单药治疗效果不佳，可考虑联合用药。

单药治疗效果评估：使用单药治疗一段时间（通常4 - 8周）后，需评估血压控制情况。若血压仍未达标，收缩压仍≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就需调整治疗方案。

联合用药时机：当单药足量使用仍不能有效控制血压，或患者血压较高，一开始就处于二级及以上高血压水平，可直接启动联合用药。比如，患者服用硝苯地平控释片，足量使用一段时间后，血压控制不理想，收缩压经常在150 - 160mmHg，舒张压在95 - 100mmHg左右，此时就可考虑联合缬沙坦进行治疗 。

三、认识硝苯地平控释片

硝苯地平控释片属于钙通道阻滞剂类药物。它的降压原理十分巧妙，主要是通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，从而让血管扩张，降低血压。简单来说，就像是给紧绷的血管“松松绑”，让血液流动更加顺畅。

硝苯地平控释片有着独特的优势。它采用了先进的控释技术，能让药物在体内缓慢、均匀地释放。这就意味着，患者每天只需服用一次，就能全天持续稳定地控制血压，大大提高了患者服药的依从性。而且，它起效相对较快，能在较短时间内使血压有所下降。

不过，是药三分毒，硝苯地平控释片也可能会带来一些不良反应。比如，部分患者服用后可能会出现面部潮红的症状，就像喝了酒一样脸红；还可能会感到头痛，这是因为血管扩张对脑部产生了一定刺激；脚踝部水肿也是比较常见的，表现为脚踝部位肿胀。但这些不良反应通常是轻微的，在身体适应药物后可能会逐渐减轻或消失，而且并不是每个患者都会出现。

四、了解缬沙坦

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。它的作用机制是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而抑制血管收缩和醛固酮释放，达到降低血压的目的。这就好比给升高血压的“开关”加上了一把锁，让血压升不上去。

缬沙坦的优点也不少。它不仅能有效降低血压，还对心脏和肾脏有一定的保护作用。对于一些伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等并发症的高血压患者来说，缬沙坦是个不错的选择。而且，它的耐受性良好，不良反应相对较少。

当然，缬沙坦也有一些可能出现的不良反应，虽然发生概率较低。比如，少数患者可能会出现头晕，感觉头重脚轻、昏昏沉沉的；还有可能出现咳嗽，但相较于另一类降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），缬沙坦引起咳嗽的概率要低很多。

五、二者合用的优势

协同降压：硝苯地平控释片通过扩张血管降低血压，缬沙坦则通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用降压，二者作用机制不同，联合使用能从多个途径发挥降压作用，起到1 1 > 2的协同降压效果，使血压得到更有效的控制。

减少不良反应：硝苯地平控释片可能引起的反射性心率加快，能被缬沙坦部分抵消；而缬沙坦可能导致的血钾升高风险，硝苯地平控释片对血钾影响较小，二者合用在一定程度上可以减少各自不良反应的发生，让患者更容易耐受。

保护靶器官：两种药物都对心脏、肾脏等靶器官有保护作用，联合使用能进一步增强对这些重要器官的保护，降低高血压并发症的发生风险，提高患者的生活质量和远期预后。

六、联合用药的注意事项

遵循医嘱：患者一定要严格按照医生的嘱咐服用药物，不能自行增减剂量或停药。随意改变用药方案可能会导致血压波动，影响治疗效果，甚至引发严重后果。

监测血压：定期测量血压非常重要，患者可以在家中准备一个血压计，按照医生的建议定时测量，并记录下来。这样医生就能根据血压变化及时调整治疗方案。

关注不良反应：在用药过程中，患者要留意自己身体的变化，一旦出现不良反应，如严重的头晕、心慌、呼吸困难等，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施。

高血压虽然是一种需要长期治疗的疾病，但只要我们正确认识它，合理选择治疗方法，积极配合医生治疗，就能够有效控制血压，减少并发症的发生，像正常人一样生活。硝苯地平控释片与缬沙坦合用为高血压患者提供了一种有效的治疗选择，希望更多患者能从中受益，重获健康生活。