春节除夕团圆盛宴中，别忘了避免儿童意外伤害

这是 达医晓护 的第 3002 篇文章

春节将至，在这个中国人最看重的喜庆节日中，在春节除夕守岁除旧迎新的万家灯火团圆盛宴中，别忘了避免儿童意外伤害的发生！

意外伤害，这个常见的儿科急诊急症，目前已经成为儿童的头号杀手！如果儿童家长、儿科医生以及全社会都提高防范意识和救治能力，很多儿童意外伤害是可以避免的；万一意外发生了，也可以得到更恰当合理的处理，取得更好的预后。

一、儿童意外伤害的防范，家庭最重要

大多数儿童意外伤害发生在家中，且往往与家人的疏于照看有关。首先，儿童家长要特别注意了解儿童居住和活动场所周围有哪些危害因素，尽量去避免和防范。不少人认为家是安全的，因此在家中往往会放松对儿童的照管。

其次，带儿童熟悉居住生存环境中高高低低、拐弯抹角的地方，如果家里养的有狗、猫等小动物，也要让儿童熟悉，并教育儿童如何做是安全的。

最后，要注意儿童的心理特点。幼稚可爱的儿童，不仅身体在长，小心思也在不断长，有时是您猜不透、想不到的。特别是1-3岁的婴幼儿，很多事情似懂非懂，但好奇心和探索的欲望非常强烈，这时候确保他/她的安全，责任完全在家长。对于这个好奇心强烈、又不太明白事理的儿童，最好的办法就是让他/她远离危险，把危险的东西放到他/她够不着摸不到的地方。请谨记，关注并时刻注意避免意外伤害，是保障儿童安全必须的行为！

二、气管异物，即异物梗住呼吸道，

与进食关系最大

儿童在进食时，哭闹、欢笑、说话，都容易将本该进入食管的食物、或者玩具异物误吸到气管内。异物在气管内堵着，儿童就不能呼吸，时间久了，会导致窒息，危及生命。气管异物的黄金抢救时间为4-10分钟，要在4-10分钟内进行海姆立克急救。

1.紧急评估和应对

被异物梗住呼吸道后，儿童会出现咳嗽、吞咽困难表现。如果异物太大，完全堵死气道后，儿童就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来。如果家长发现儿童有这种表现，需要立即抢救，千万不能耽搁。如果儿童还能咳嗽，家长要鼓励儿童咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来。如果儿童不能咳嗽了，需要家长帮忙了，这时要立即使用海姆立克急救法。

2.海姆立克急救法的具体方法

对于1岁以上的儿童，家长跪蹲在儿童的身后，双手环抱儿童，一手握拳，虎口贴在儿童剑突下，肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出。见图1。

图1

对于1岁内的婴儿，因为儿童还不能站立的很稳，儿童又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，我们采用图2所示的手法。先在儿童后背肩胛骨之间用力向下冲击性的拍5下，如果异物没有冲出，将儿童翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（这需要家长用力）。如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。以上操作时，一定要保证抱好儿童，千万别在救治的时再摔着儿童，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着儿童。另外，要保证儿童的头低脚高位置，方便异物冲出。

三、烫烧伤，节日时更容易发生

烫伤、烧伤在婴幼儿中也比较常见，并且后果可能非常严重，家长们一定要做好预防工作。装有茶水的杯子、热奶、热水、灯炮、洗澡水、热水袋、暖宝宝等都有可能造成儿童烫伤。如果发生了烫伤，按步骤紧急采取以下措施。

1.冲、脱、泡

目的是降温、止痛。

①使用自来水等冷水对创面进行淋洗，不要使用冰块，因为其会导致疼痛加重或低体温甚至休克。

②淋洗的过程中将儿童烫烧伤部位的衣物、饰品等衣物尽可能都脱下，该剪的就剪掉。如果衣物实在是粘在皮肤上了，实在弄不下来不必强行剥离。

③随后，将患处泡在冷水中，直到没有疼痛或者疼痛明显减轻为止，冲泡时间要大于30分钟。

2.盖、送

等儿童不那么痛了，尽量使用干净的，不掉毛的纱布松松的盖在伤处，防止污染，并尽快送到医院诊治。

需要注意的是，给烫伤处涂抹牙膏、酱油、蜂蜜、蛋清、锅灰等任何物品都是错误的做法，正确的做法时覆盖上纱布送医院。烫伤处有水泡的时候，保持水泡的完整性对以后不留疤痕非常重要，不要把刺破水泡、放出液体！

3.烫烧伤的分度

Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红，有灼痛感，其中晒伤也属于Ⅰ度损伤。

Ⅱ度损伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显。

Ⅲ度损伤已经累及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑（碳化了），Ⅲ度是永久性组织损伤。

参考文献：

1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

3. 徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

4. 江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师

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