有备而来--131I治疗甲亢

作者：熊晓亮

审核：赵银龙

甲亢：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床常见的内分泌系统疾病，可以表现为烦躁、易怒、怕热、多汗、吃得多、体重减轻等。

常见病因包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤等。其中Graves病最为常见。常用的治疗方法包括内科药物治疗、131I治疗和手术治疗，在没有禁忌证的前提下，三种治疗方法都是首选的治疗方法。

31I治疗：甲状腺可以主动摄取碘，在甲亢的状态下，通常摄取会更多。131I与普通的碘互为同位素，具有相似的生物学行为，同样可以被甲状腺组织所摄取。

131I是一种放射性核素，通过射线对甲状腺起到杀伤作用，但同时能保留一部分甲状腺的功能，治疗所用的射线在甲状腺组织内的射程约1mm，对甲状腺周围的正常组织影响小。此种方法对甲亢治疗安全、有效，既避免了药物的不良反应，同时不会出现手术所产生的创伤后反应。

131I治疗甲亢的准备

1. 育龄期的女性需排除妊娠状态。

2. 治疗前1-2周避免食用碘含量丰富的食物，如海产品。若食用含碘食物或进行碘相关检查，需推迟一定的时间，或者根据尿碘结果。

3. 相关药物的应用：甲巯咪唑停用3—5天，丙硫氧嘧啶停用1-2周。可以继续应用β受体阻滞剂如普萘洛尔。

4. 治疗前完善相关检查：包括甲状腺功能及抗体、血尿常规、肝肾功能、离子、甲状腺摄碘率、甲状腺超声及甲状腺静态显像。

5. 甲状腺摄碘率检查：

1) 检查当日空腹、检查结束之后方可行甲状腺静态显像。

2) 1-2周内避免食用碘含量丰富的食物，如海产品。

3) 此项检查前，已行核医学科其他显像检查如全身骨显像，需要根据所用的放射性核素的半衰期的时间，再确定检查的时间。

4) 甲状腺相关的药物：甲巯咪唑停用3—5天，丙硫氧嘧啶停用1-2周。

5) 妊娠状态不建议进行此项检查。

6. 给予131I治疗当日空腹，服用131I后2小时内禁食。

131I治疗后避孕时间：卵巢和睾丸低或不摄取131I，基本不会对生殖能力产生影响，建议131I治疗后6个月或甲状腺功能正常状态，再考虑妊娠。

131I治疗后的辐射影响：一项跨越70年涵盖了35000余人的调查显示：甲亢患者接受131I治疗后，白血病发生率、甲状腺肿瘤发生率及癌症总体死亡率均未见增高，这也提示了甲亢131I治疗是一种安全治疗方案。

参考文献：

[1]中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志, 2021, 41(4):242-253.

[2]中华医学会内分泌学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(8):700-748.