镇咳药的选择

这是 达医晓护 的第 2944 篇文章

咳嗽是常见呼吸道疾病的症状。咳嗽是一种保护性反射，轻微的咳嗽能帮助清除气管内的痰液与异物，且会自然缓解，一般不需服用止咳药；强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，会影响人们的生活，甚至使病情加重而引起其他并发症，有时剧烈咳嗽还可以因为咳破肺泡引起气胸，或者突发剧烈咳嗽引发肋骨骨折，夜间频繁咳嗽还影响睡眠等。所以如果咳嗽已经影响到了您的生活，那么就需要及时上医院就诊，如果便不就诊，那应该了解下关于咳嗽和止咳药的知识，对自己的病症有个了解，然后试着选择一些OTC类药物去治疗试试。

之前我们谈过慢性咳嗽的几个常见的原因。临床上根据3周及8周这两个发病时间窗，将咳嗽分为急性、亚急性、慢性。今天谈的镇咳药还是针对急性咳嗽。如果您有长期的慢性咳嗽那还是建议您尽早就诊明确病因。

现在很多人出现咳嗽症状后害怕去医院就诊，会自行前往药店选择止咳药。很多止咳药也是OTC，OTC即英语over the counter，指非处方药，不需要医生处方就可以自己购买。那么止咳剂这么多，怎么选择呢？怎么才能对症选药呢？

镇咳药按镇咳作用的部位分为中枢性和外周性。按照药物成分分单一剂型和复方剂型。

中枢性镇咳药作用于咳嗽的最高司令部。镇咳的效果是最强的。中枢性镇咳药又分为依赖性和非依赖性。依赖性镇咳药常见的有可待因。此类药物常用于对各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。但是依赖性镇咳药从名字也能联想到长期使用会成瘾，所以需要在医生的指导下应用，也需要医生处方才能使用。另一种非依赖性中枢性镇咳药顾名思义就是应用后不会产生依赖性。目前OTC的镇咳药中右美沙芬就属于此类镇咳药。右美沙芬虽然不会成瘾但是服用后不良反应有头晕、头痛、嗜睡等，服用时注意不要从事驾驶、高空作业等工作。外周性镇咳药有那可丁。经常在复合型镇咳药中出现。对各种过敏性咳嗽、发作性咳嗽有效。

在药房里我们可以看到很多其他中成药类的镇咳药或者冠有“复方”两字的镇咳药，这些都属于复方剂型的镇咳药。一般是含有镇咳、祛痰、抗过敏等成分。咳嗽伴有多痰者，可选用含有祛痰成分如氯化铵、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等，以利于痰液排出和镇咳效果。有咳嗽伴有过敏症状时可选择含有抗组胺成分如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等。

镇咳药服用的注意事项：

1.孕妇在妊娠前3个月禁用镇咳药。有的镇咳药在哺乳期也是慎用的。在选择镇咳药时要仔细阅读说明书。

2.老年人咳嗽原因较多，最好是明确咳嗽原因后再选用镇咳药。一般避免选用强效的中枢性镇咳药。

3.对咳嗽伴有咳痰，且咳痰不畅，尤其是痰较多的老年人和孩子，不宜选用强力镇咳药。应该以祛痰为主少用镇咳。最好选用含有祛痰药物成分的止咳药。

4.咳嗽持续超过8周，建议医院就诊，明确病因，不要盲目服用镇咳药。

作者：上海市徐汇区中心医院

呼吸科 李俊 副主任医师