转奶的秘密：自然与科学的完美结合！

引言

作为医生，母乳喂养是我们一直提倡的最佳喂养方式。因为母乳不仅能提供宝宝所需的全部营养，还能增强免疫，好处多多。然而，我们也理解，在现实生活中，许多家庭因为工作、身体不适或其他原因，无法持续的进行母乳喂养。在这种情况下，乳粉喂养是一个可选择的替代，也能让宝宝获得充足的营养。我们希望通过这篇文章，帮助家庭各个成员了解转奶的过程，并提供一些科学的指导和温暖的支持。

在生命的早期喂养和营养领域，"转奶"是一个常被讨论的话题，会让许多新手父母感到困惑和担忧。现在，我们一起通过科学的证据，共同解密一下乳粉"转奶"过程中的小困惑，并提供一些基于实例经验的临床医学指导。在此，我们也顺便探讨一下转奶的本质：建立耐受性，以及对于过敏婴儿来说，如何通过转奶过程促进对致敏物质的耐受。

1. 不同品牌间普通配方乳粉之间的转奶

在大多数情况下，在不同品牌的普通配方奶粉之间转换时，并不需要特别的"转奶"过程。
2019年发表在《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》上的一项研究比较了不同品牌的标准牛奶蛋白配方奶粉，发现它们在蛋白质组成和消化性上没有显著差异[1]。这意味着大多数婴儿可以相对容易地适应不同品牌的配方奶粉。
然而，值得注意的是，一些婴儿可能对某些品牌的配方奶粉更敏感。这是因为在普通乳粉之间，也存在蛋白质、乳糖含量、营养添加物等的不同。如果观察到任何不适症状，则建议循序渐进地进行转换。这个过程可能需要3-5天甚至更长时间，在这个过程中，每次喂养则会逐渐增加新配方的比例。
2. 同品牌不同段数间的转奶
同品牌不同段数的配方奶粉之间的转换通常也不需要特别的"转奶"过程。
2018年发表在《Frontiers in Pediatrics》上的研究表明，随着婴儿年龄的增长，不同段数的配方奶粉主要是调整了蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，以及某些微量元素的含量，以满足不同月龄婴儿的营养需求[2]。这种调整通常是稳妥的，大多不会对婴儿的消化系统造成突然的负担。
美国儿科学会（AAP）建议，在转换到下一个阶段的配方奶粉时，可以考虑用1-2天的时间逐步过渡，以便观察婴儿的接受程度[3]。

3. 从普通乳粉更换到水解乳粉和氨基酸乳粉
从普通配方奶粉更换到适度水解、深度水解或氨基酸配方奶粉时，通常不需要特别的"转奶"过程。这是因为这些特殊配方的蛋白质已经被预先消化或完全分解，通常更容易被婴儿消化和吸收。
2020年发表在《Nutrients》上的一篇综述文章指出，水解蛋白配方和氨基酸配方的使用可以帮助诊断和管理牛奶蛋白过敏，而且这些配方通常不会引起过敏反应[4]。
另一项发表在《Pediatric Allergy and Immunology》上的研究表明，与完整蛋白配方相比，深度水解和氨基酸配方可以更快地缓解牛奶蛋白过敏婴儿的症状[5]。
因此，当医生或临床营养师经过问诊和检查发现问题，建议从普通配方转换到这些特殊配方时，通常可以直接更换，无需逐步过渡。但是，即使如此，家长及专业人士仍然需要在更换后密切观察婴儿的反应！这是因为个体在适应低敏乳粉时会有不一样的反应和表现，因为异常或过度的免疫反应在每个人身上都有着不一样的机体表现形式。
我们知道，过敏的原始定义指的是机体对某些物质产生的异常或过度的免疫反应。这个定义最早可以追溯到20世纪初。即过敏的原始定义涉及到免疫系统的反应。肠道则是免疫系统中最大且最重要的组成部分之一。
用历史来说:
1906年，奥地利儿科医生Clemens von Pirquet首次提出了“过敏”（allergy）这个术语。然后，Pirquet将“过敏”定义为“机体对外来物质的反应能力发生改变”。他同时观察到,一些患者在接触某些通常无害的物质后会出现异常反应。
这个定义确实强调了过敏是一种获得性的、特异性的免疫系统反应改变。它区别于一种先天的生来具有的免疫反应,而指后天接触某些物质后产生的。
原始定义为后来过敏学的发展奠定了基础。随着医学的进步,虽然我们对过敏机制的理解不断深入,但核心的概念仍然起源于这个原始的定义。
4. 从氨基酸到深度水解到适度水解的转奶
从氨基酸配方到深度水解配方，再到适度水解配方的转换，通常则需要更谨慎的逐步引入。这个过程大多被称为“建立耐受”，目的则是帮助婴儿的免疫系统逐渐适应原本敏感的较大蛋白质分子。
2019年发表在《Clinical and Experimental Allergy》上的一项研究提出了一种循序渐进重新引入牛奶蛋白的方法，从氨基酸配方开始，逐渐过渡到深度水解配方，最后是适度水解或完整蛋白配方[6]。
这个过程通常需要几周到几个月的时间，每一步都需要仔细观察婴儿的反应。如果出现任何过敏症状，可能需要回到前一个阶段或调整转换的速度。

 5. 转奶的本质：建立营养耐受性
转奶的根本目的是让婴儿的肠道能够耐受新的营养成分。对于大多数健康婴儿来说，这个过程是自然发生的，因为他们的消化系统和免疫系统能够逐渐适应不同的蛋白质和其他营养成分。
然而，对于患有食物过敏（如牛奶蛋白过敏）的婴儿来说，这个过程可能更加复杂。在这种情况下，转奶的目标不仅是提供适当的营养，还包括帮助婴儿建立对致敏物质的耐受性。
6. 过敏婴儿的转奶：建立对致敏物质的耐受
对于过敏的婴儿，转奶的宗旨是让孩子快速建立对致敏物质的耐受，这是脱敏和建立耐受的关键。适合个体的过敏原的循序渐进的引入显得尤为重要。
最新研究表明，早期引入潜在的食物过敏原可能有助于预防食物过敏的发展。2015年发表在《New England Journal of Medicine》上的LEAP研究显示，对于高风险婴儿，早期引入花生可以显著降低花生过敏的风险[7]。
然而，值得注意的是，会有极少部分基于基因的过敏是无法完成脱敏和建立免疫耐受的。这就是为什么个性化的营养干预和医疗帮助在管理婴儿食物过敏时如此重要。
7.肠道健康和免疫系统的调节
一项研究探讨了游离氨基酸配方粉联合双歧杆菌四联活菌治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的效果观察[8]。研究发现，使用游离氨基酸配方粉可以有效缓解婴儿的过敏症状，同时联合使用双歧杆菌可以进一步改善治疗效果。
这项研究强调了在管理食物过敏时，不仅要考虑避免致敏原，还要关注肠道健康和免疫系统的调节。这也为我们理解"转奶"过程提供了新的视角：即不仅仅是更换一种配方，还会涉及到整体肠道健康的改善。

结语
"转奶"这个概念在很多情况下可能被过度强调了。在大多数情况下，特别是在普通配方奶粉之间的转换，并不需要非常特别的"转奶"过程。然而，对于有特殊需求的婴儿，例如那些患有牛奶蛋白过敏的婴儿，在更换配方奶粉时可能需要更谨慎的循序渐进的建立耐受。
转奶的本质是帮助婴儿建立对新的营养成分和物质的耐受性。对于过敏婴儿来说，这个过程则更加复杂，涉及到免疫系统的调节和对致敏物质的科学引入式的暴露。
无论如何，最重要的是要密切观察婴儿的反应，并在有任何疑问时咨询有经验的医师或临床营养师。因为每个婴儿都是独特的，可能需要个性化的营养方案。随着科学研究的进展，我们对婴儿营养和食物过敏的理解也在不断深化，这也将有助于我们为每个婴儿提供最适合的营养支持。

在文章的最后，我们不妨看一下其他国家和地区对于转奶的建议，以供参考：
国际婴儿喂养指南的部分比较：美国、日本和欧盟
1. 美国
基于美国儿科学会（AAP）的建议：
A.对于健康婴儿，在不同品牌的标准配方奶粉之间转换通常不需要特别的过渡期。
B.如果婴儿出现不适，建议在3-5天内逐渐过渡。
C.对于特殊配方（如水解蛋白配方），建议遵医嘱进行。
D.强调6个月内纯母乳喂养，之后继续母乳喂养同时添加辅食直到1岁或更长。
引用资料：
美国儿科学会 - 选择婴儿配方奶粉
美国儿科学会 - 母乳喂养
2. 日本
日本儿科学会的指导方针：
A.推荐纯母乳喂养至少6个月。
B.对于需要使用配方奶粉的婴儿，建议在转换时采取循序渐进的方法。
C.通常建议在5-7天内完成转换，每天增加20-25%的新配方。
D.特别强调观察婴儿对新配方的耐受性，包括消化状况和皮肤反应。
E.日本的指南更倾向于使用部分水解蛋白配方作为预防过敏的选择。
引用资料：
日本儿科学会 - 婴幼儿喂养指南
日本儿科学会 - 食物过敏预防指南
3. 欧盟
欧洲食品安全局（EFSA）和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）的建议：
A.推荐纯母乳喂养4-6个月。
B.对于配方奶粉的转换，建议根据婴儿的个体情况调整。
C.通常建议在1周内完成转换，每天替换25-30%的旧配方。
D.欧盟对特殊配方（如深度水解配方）的使用有严格的规定，仅建议在医生诊断食物过敏后使用。
E.ESPGHAN 特别强调，没有足够证据支持使用部分水解配方来预防过敏。
引用资料：
EFSA - 婴儿和幼儿营养科学意见
ESPGHAN - 婴儿配方奶粉指南
简单归纳如下
Ⅰ.共同点:
①所有地区都强调母乳喂养的重要性。
②在转换配方时，都建议观察婴儿的反应和耐受性。
③对于有特殊需求（如食物过敏）的婴儿，都建议在专业医疗指导下进行喂养调整。
Ⅱ.差异点:
①转换时间：美国相对灵活，日本和欧盟则给出了更具体的时间框架。
②预防过敏：日本更倾向于使用部分水解配方，而欧盟对此持谨慎态度。
③特殊配方使用：美国和欧盟的指南对特殊配方的使用较为严格，而日本在这方面的建议相对宽松。
这些差异反映出各地区的文化、研究重点和卫生政策的不同。
参考文献
[1]Lönnerdal, B., et al. (2019). Growth and Tolerability of Healthy Term Infants Fed a New Formula with 2′-Fucosyllactose (2′-FL): A Randomized Controlled Trial. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 68(5), 708-716.
[2] Heine, R. G. (2018). Cow's Milk Allergy and Lactose Intolerance in Infants and Children. Frontiers in Pediatrics, 6, 118.
[3] American Academy of Pediatrics. (2018). Choosing an Infant Formula. HealthyChildren.org.
[4] Vandenplas, Y., et al. (2020). Hydrolyzed Formulas for Allergy Prevention. Nutrients, 12(12), 3784.
[5] Dupont, C., et al. (2019). Tolerance and Safety of Extensively Hydrolyzed Formulas in Children with Cow's Milk Protein Allergy. Pediatric Allergy and Immunology, 30(5), 575-582.
[6] Nowak-Węgrzyn, A., et al. (2019). Confirmed Hypoallergenicity of a Novel Whey-Based Extensively Hydrolyzed Infant Formula Containing Two Human Milk Oligosaccharides. Nutrients, 11(7), 1447.
[7] Du Toit, G., et al. (2015). Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813.
[8] 亓学海,刘霆,杨站.游离氨基酸配方粉联合双歧杆菌四联活菌治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的效果观察[J].医学理论与实践,2021,34(15):2668-2670