每年3月份的第二个星期4是世界肾脏日,今年3月14日是第十九个“世界肾脏日”,今年的主题是“人人享有肾脏健康—促进医疗平等,优化用药实践”,我今天就说说肾脏。
一、肾脏是个排泄器官,具有三大功能:
1、排泄功能:肾脏是人体的“滤过器”,全身的血液每天都要流过肾脏过滤,人体新陈代谢产生的代谢废物、摄入的有毒物质、多余的水和电解质等,都通过肾脏滤出并随着尿液排出体外。
2、调节功能:肾脏是人体的“后阀门”,如果我们喝水多了,或者血容量多了,肾脏就多排尿,而喝水少了,或者血容量不足,肾脏就少排水;肌酐、尿素等代谢废物,或者酸性物质产生多了,肾脏就把多余的废物排出去,废物产生少了,肾脏就少排;钠、钾等电解质的调节也是这个道理。健康的肾脏,总能把血压和水、电解质以及酸碱平衡调节在正常范围。
3、内分泌功能:肾脏还是个内分泌器官,第一,分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮,维持血压平衡,调节心血管功能;第二,分泌促红细胞生成素,促进骨髓造血;第三,活化维生素D,促进钙吸收,维持钙磷代谢平衡,肾功能受损后,会出现高血压、贫血、骨质疏松、钙磷代谢紊乱等。
二、肾脏受损后,会出现以下表现:
1、尿蛋白:尿常规检查尿蛋白阳性,尿蛋白定量大于等于0.15g/d。严重者尿蛋白定量更高,尿蛋白3+~4+,肉眼可见尿中有泡沫。
2、血尿:尿常规检查尿潜血阳性,尿沉渣红细胞超过3/高倍视野,严重的血尿像洗肉水一样,或者像鲜血。
3、水肿:眼睑水肿或者下肢水肿,严重者同时存在,小腿一按一个深坑。
4、高血压:血压大于等于140/90mmHg就是高血压。
5、血肌酐升高:各个机器血肌酐的标准值不完全相同,高于正常范围就是血肌酐升高。
6、贫血:血红蛋白,男性<120g/L,女性<110g/L就是贫血。
7、少尿、多尿或夜尿增多:24小时尿量少于700ml叫尿量减少,多于3000ml叫多尿;夜尿超过3次,或者夜尿量超过24小时总尿量的1/3叫夜尿增多。
8、酸中毒、高血钾。
9、低血钙、高血磷,或甲状旁腺激素升高。
而出现下列信号,高度怀疑有肾脏病,应尽早进行肾脏相关检查:
1、眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;
2、疲乏无力,精力不充沛;
3、夜尿增多;
4、高血压,尤其是年轻人高血压;
5、尿中有泡沫;
6、尿颜色加深,尤其是在感冒后;
7、恶心、呕吐,食欲降低;
8、面色及甲床苍白;
9、口气中尿骚味;
10、皮肤瘙痒。
三、正常人肾功能也有衰退,肾病会加重,治疗可延缓
专业上说的肾功能指的是肾小球的滤过功能,用肾小球滤过率表示,正常值是90±10ml/min。当然,民间说的肾功能就是另外一回事了。
肾小球滤过率可以通过机器,也就是ECT测定,也可以用血肌酐值结合年龄、性别、体重带入公式计算获得,机器测定的更准确。
没有疾病的正常人,从40岁以后,肾小球滤过率也会逐年下降,平价每年下降0.75~1ml/min,所以说,老年人肾小球滤过率低一些也算是自然现象。但是,如果得了肾小球肾炎,或者长期糖尿病、高血压或者高尿酸等不控制,损伤了肾小球,肾小球滤过率就会快速下降,每年下降5ml/min、10ml/min,或者更快,几年之内就耗光了。当肾小球滤过率下降低于15ml/min时,就到了尿毒症。
而肾脏病早发现、早控制,延缓肾小球滤过率的下降速度,比如每年下降不超过2ml/min,就能大大降低肾衰的风险,甚至可以避免尿毒症的发生。
四、如何保护好我们的肾脏呢?
肾脏健康无需补,不伤害就是保护。
肾脏保护的具体措施有:
1、少吃盐,多喝水:盐摄入多增加肾脏负担,应控盐。而低盐、多喝水,可以增加尿量,降低药物和代谢废物(比如尿酸)在肾脏的浓度,可以减轻对肾脏的伤害;此外,定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施。
2、低脂、适量蛋白饮食:我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏是一个负担,甚至损害肾脏。低脂、适量蛋白饮食既保证营养,又保护肾脏。
3、及时消除病因:肾病的常见原因有糖尿病、高血压和反复感染,所以控制血糖、血压、血尿酸达标,控制慢性感染,就能保护肾脏。
4、严格控制血压:高血压与肾脏病互为因果,相互加重。所以,控制血压达标是有效的保肾措施,一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。
5、严格控制蛋白尿:蛋白尿是肾脏损伤的结果,反过来又损害肾脏,所以控制蛋白尿也能保护肾脏。
6、不滥用药:没有依据、没有目的乱用药不但不难治病,反而损害肝肾。这些伤肾药物有西药,也有中药和所谓的保健品。不滥用药,就能保护肾脏。
总而言之,要定期体检,肾脏病早发现。发现肾脏病以后,要及时控制病因,控制尿蛋白,严格控制血压、血糖、血尿酸等指标达标,生活上要低盐、适量蛋白饮食,控制体重,避免感染和劳累等,就能控制肾脏病,延缓肾损害。此外,沙坦类或普利类降压药、列净类降糖药和非奈利酮,都已经被证明延缓肾损害,保护肾功能,符合条件的可以使用。