尿酸

尿酸简介

正常情况下，体内的尿酸大约有1200 mg，每天新生成约600 mg，同时排泄掉600 mg，处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7 mg/dl，导致人体体液变酸，长期将会引发痛风。过于疲劳或是休息不足也可导致代谢相对迟缓进而导致痛风发病。对于尿酸高及痛风患者来说有以下建议：多喝水有利于尿酸排出降低，预防尿酸结石，防止痛风复发，建议患者每天喝不少于2000毫升（约8～10杯）。啤酒本身含有大量嘌呤，所以建议患者忌饮酒。尿酸高人群日常保健做好十件事。保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。避免吃炖肉或卤肉；痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%~25%以内。控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。

2016年《中国居民膳食指南》提出痛风饮食建议“营养均衡的健康饮食”！最新痛风饮食控制原则：控制嘌呤总量，避免摄入高嘌呤动物性饮食，减少中等嘌呤食物的摄入，限制糖、饱和脂肪酸、钠、酒精。2021年度美国新闻与世界报道最新年度饮食榜单带来了痛风患者参考饮食方案！源自沿地中海国家的地中海饮食（Mediterranean Diet）地中海饮食又被称为抗炎饮食。

被誉为最健康及最容易遵循的饮食，该饮食均衡全面，不同类型食物在整体饮食中占比清晰。在橄榄油、坚果和鱼等食物中发现的单不饱和脂肪具有抗炎作用。可降低关节炎患者体内炎症因子，减少关节炎症。研究表明，地中海饮食对痛风、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等关节炎都有好处。

• 采用全谷物、蔬菜水果、豆类、坚果、橄榄油

• 一周吃至少2次鱼类和海鲜，每日适量地加入奶制品（以发酵类奶制品，比如酸奶和奶酪为主），每周可以酌情吃一点禽蛋类食物

• 尽量少吃红肉和甜点，一般只在特殊场合稍微吃两口；甜饮料是完全不在地中海饮食的范畴中的

编号系统

MDL号：MFCD00005712

RTECS号：YU7050080

BRN号：156158

PubChem号：24900634

毒理学数据

繁殖：大鼠口经TDLo：5040 mg/kgSex/duration : male 4 week(s) pre-mating；

致突变：人淋巴细胞Mutation test systems - not otherwise specifiedTest system：10 mmol/L；

生态学数据

水危害级别1（德国规例）（通过名单进行自我评估）该物质对水有稍微危害的。不要让未稀释或大量的产品接触地下水、水道或污水系统。若无政府许可，勿将材料排入周围环境。

计算化学数据

1.疏水参数计算参考值（XlogP）:-1.9

2.氢键供体数量：4

3.氢键受体数量：3

4.可旋转化学键数量：0

5.互变异构体数量：43

6.拓扑分子极性表面积：99.3

7.重原子数量：12

8.表面电荷：0

9.复杂度：332

10.同位素原子数量：0

11.确定原子立构中心数量：0

12.不确定原子立构中心数量：0

13.确定化学键立构中心数量：0

14.不确定化学键立构中心数量：0

15.共价键单元数量：1

性质与稳定性

加热至400℃以上分解出氢氰酸而不熔化，因此不能受强热。

贮存方法

以棕色广口玻璃瓶密闭包装。阴凉干燥处存放。

合成方法

1. 取干燥鸡粪悬浮于24倍量水中，加入适量氢氧化钙后静置。沉淀完全后分出上清液，沉淀中再加水，用硝酸调节pH值至3，静置至沉淀完全。
2. 分出上清液，沉淀物再悬浮在水中，以氢氧化钙调节pH值至12～12.5，过滤后滤液以硝酸调pH值至3，析出物过滤、干燥后即为尿酸粗品。

用途

1.可用于测定尿酸酶和钨酸盐的试剂。尿酸及其衍生物对皮肤无副作用，在化妆品中使用有多种调理功能。有显著保湿功能，能治疗皮肤功能失调，有抗氧化性，能延缓皮肤衰老和防止皮肤癌。

2.能治疗皮屑过多，在护发品中加入0.001%能有效抑制头屑。

形成过程

核酸是一种高分子化合物，核酸是由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸都由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖(五碳糖)和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。生物细胞核中的遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）和细胞质中RNA（核糖核酸）由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。反过来当核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤，所以说嘌呤是细胞的组成成分。

体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8-三氧嘌呤）又称为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。

症状表现

在不同的阶段，有不同的表现。

1.无症状高尿酸血症：

抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸结石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。一般说来血尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。

2.急性高尿酸性关节炎：

四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。

**3.尿酸性肾病（**痛风肾病）即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。

我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患高尿酸血症10年以上。

预防方法

1、多运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。

2、多喝水。每天的排尿量要控制在2000 ml左右是最好的，苏打水或者小苏打服用过多易造成钠摄入过量。不饮浓茶、饮料。

3、少吃肉。为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量。专家指出，海鲜、动物内脏、各种肉汤以及火锅是要严格禁忌的。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。

4、禁止饮酒。特别是啤酒，如果实在有酒瘾，可以适量喝点红酒，其它酒不饮或严格限制。

5、养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。但是，痛风急性发作期严禁泡脚。

6、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。

7、劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右。

8、酒也是痛风发作的常见诱发因素，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，白酒也可增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。如果尿酸水平高，就要尽量少吃海鲜，也要少饮酒，最好不要喝啤酒。

9、不吃富含嘌呤的蔬菜，比如韭菜、菜花、豌豆苗、扁豆、菌类等4。

治疗方法

根据尿酸产生的机理，我们反过来推导：

要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。出现尿酸高，首先要找准原因，有针对性地进行干预。先分析饮食习惯，如果生活在沿海地区，就要减少海产品摄入，如鱼类、贝类等要少吃。第二步要评估体重指数，如果超重要积极减肥。第三步要考虑是否有遗传因素，即家族中有无高尿酸血症或痛风患者。有遗传因素的人代谢功能可能会有缺陷，比如缺乏一个代谢尿酸的关键酶，这类人在生活方式调整的同时需要药物治疗。

**抑制尿酸生成的药物：**通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型，以及不宜使用促尿酸排泄药者。

• 别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。推荐成人初始剂量一次50 mg、1~2次/天，每次递增50~100 mg，一般剂量200~300 mg/d，分2~3次服，每日最大剂量600 mg。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。已知别嘌醇相关的严重超敏反应与 HLA-B*5801 密切相关，亚裔人阳性率比白人高。因此，亚商人群用药前推荐进行 HLA-B*5801 检测。

• 非布司他：是一种分子结构与别嘌醇完全不同的选择性黄嘌呤氧化醇抑制剂，疗效优于别嘌醇。此外，非布司他不完全依赖肾脏排泄，可用于轻中度肾功能不全者。起始剂量为20 mg/次，每日一次，大剂量可能导致血尿酸值急速降低反而诱发痛风发作。患者可在服用20 mg非布司他4周后在医生指导下根据血尿酸值逐渐增量，每次增量20 mg。最大剂量为80 mg/d。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响，详情请遵医嘱。不良反应主要有肝功异常、腹污、头痛、肌肉骨骼系统症状。

**促进尿酸排泄的药物：**主要通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸。主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者；己有尿酸性结石者不宜使用。用药期间应碱化尿液并保持尿量。

• 丙磺舒：初始剂量 0.5 g/d，逐渐增加，最大剂量2 g/d。主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少。对磺胺过敏者禁用。

• 苯漠马隆：初始剂量 25 mg/d,逐渐增增加，最大剂量 100 mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

**碱化尿液的药物：**碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。6

应对措施

根据尿酸产生的机理，我们反过来推导：要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。因此措施就是饮食控制。饮食是尿酸高（痛风）患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了尿酸高（痛风）不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在尿酸高（痛风）治疗的同时，一定要注意尿酸高（痛风）饮食的问题。

下面提供的是我们日常饮食每100 g食物中嘌呤含量值，供读者关于.尿酸高（痛风）饮食的参考（每100 g中/mg）：

**1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：**精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、各种蛋类、牛奶、炼乳、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、各种油脂、杏仁、核桃、果酱等。

**2、每100 g中嘌呤含量<75 mg的食品：**芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、牛肉汤、麦麸、面包等。

**3、每100 g中嘌呤含量75~150mg的食品：**扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。

**4、每100克中嘌呤含量150~1000 mg的食品：**胰脏825 mg、凤尾鱼363 mg、沙丁鱼295 mg、牛肝233 mg、牛肾200 mg、脑195 mg、肉汁160～400 mg 。

三.促进尿酸的排泄

适度碱化尿液（小苏打之类），少量碱性物品会在消化道中直接被中和，因此要起到中和尿酸的作用的话，碱性物品的摄入必须要达到一定的量，在与胃酸等酸性消化液充分反应后才能进入血液接触尿酸。而在这之前，人体的酸碱平衡早已被打破。

临床意义

血尿酸增高

1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。

2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。

3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。

4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。

血尿酸降低

恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。

注意事项

一般制订尿酸的正常参考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2个标准差为上限，大约有10%的人会尿酸偏高，但这只是一种生化上的异常，不能与痛风混为一谈。

虽说尿酸值越高者，患痛风的机率越大。不过有高达30%左右的病例，在血尿酸值正常的情况下，仍有痛风发作。

值得一提的是，急性痛风关节炎发作后，体内血尿酸的水平可以没有大幅度的变化，这是由于身体在症状出现以后，进行了自我调节，加速了尿酸的代谢。例如痛风急性发作时由于肾上腺皮质激素分泌增加可促进尿酸排泄。另外，进水、利尿和药物应用等因素均可影响血尿酸水平。所以仅有血尿酸的水平的增高不能作为诊断痛风标准。但对有高尿酸血症的痛风患者来说，血尿酸的监测对指导治疗具有重要意义。

（1）控制体重。应保持理想体重，当体重过重时会增加患者的痛楚，体重过重时应慢慢减重，每月以减重1～2公斤为宜，但急性发病期不宜减重。快速减重会引发组织分解，造成大量尿酸的产生，引起急性的痛风发作。

（2）不能吃高嘌呤的食物。嘌呤普遍的存在于各类食物当中，若严格限制痛风病人不能吃高嘌呤的食物，那么几乎所有营养的东西都不能吃，而根据研究，吃高嘌呤食物与低嘌呤食物，相差极端的情况下，血中尿酸值也只相差1毫克/100毫升。为了饮食的均衡性，不可能完全去除此类食物，尤其是鱼肉，对于并发有高血压、心血管疾病的患者，鱼肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白质来源。在此列出鱼皮，可提醒患者在控制蛋白质的同时，鱼皮应去除。

（3）不要吃高脂肪食物。高油脂饮食与肥胖有密切的关系，痛风患者平时应少吃油炸食物及油脂含量高的食物，高量脂肪会抑制尿酸的排泄，烹调时应尽量少用，且多用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式，以减少油脂的用量。

常见问题

尿酸高（痛风）不能吃什么？

1、动物内脏：

如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、小萝卜等；

**特别注解：**因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。

2、海鲜、贝壳类水产等：特别注解：

龙虾、蟹、牡蛎、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含多糖，高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。

**3、**治疗：西药有促尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒及抑制尿酸生成的药物有别嘌呤醇，长时间使用会伤身。

1、测定方法

（1）磷钨酸还原法。（2）尿酸酶—过氧化物酶偶联法。

2、标本收集 空腹静脉血2 ml，不抗凝，分离血清进行测定。检查血尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血，一般要求晚上12点后禁食，但可喝水。

3、正常参考值 磷钨酸还原法：

**男：**149～416 μmol/L。**女：**89～357 μmol/L。尿酸酶—过氧化物酶偶联法：

**成人：**90～420 μmol/L。

4、降尿酸 一般血液中尿酸含量超过420 μmol/L就定义为高尿酸血症。

我国云南、贵州、广西、广东等地生长着一种草本植物——赤苍藤，其有效成分可有效降低尿酸值。其嫩芽可作菜肴，茎入药。可种植于阳台、小花园中摘其嫩芽食用，既能有效降低尿酸，又能观赏。当然，少不了日常中饮食的注意，不喝酒，少吃油腻，多吃蔬菜。良好的生活习惯是战胜病痛的根基。

嘌呤含量表

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