关于乳糖不耐受您了解多少？

这是 达医晓护 的第 4802 篇文章

情景对话

患者：医生，我最近喝了几次奶茶，每次喝完奶茶就会出现胃胀气，拉肚子，头痛症状，但是以前饮用奶茶不会这样。

医生：那你每次饮用奶茶出现胃肠道症状后可自行缓解吗？

患者：可以缓解，今天没忍住又点了奶茶，结果又拉肚子了……。

医生：可能是出现了乳糖不耐受……，建议……。

一、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受（Lactose intolerance，LI）并不是一种过敏现象，原因在于乳糖酶（Lactase，LT）的缺乏。人体摄入的乳糖需经肠道乳糖酶分解形成单糖后才能被吸收。在乳糖酶缺乏的情况下，机体摄入的乳糖不能被分解吸收而引发腹泻等消化道症状，称为乳糖不耐受。按照病因，美国儿科学会将乳糖不耐受分为先天性、原发性、继发性和发育性4种类型。

二、临床表现

小肠中的乳糖酶会将乳糖分解成葡萄糖+半乳糖，当机体缺乏乳糖酶时，乳糖不能被分解吸收就会一路直达结肠在肠道菌群的作用下发酵产生乳酸和大量气体（氢气、甲烷、二氧化碳等），乳酸会刺激和增加肠道蠕动，引发腹泻，气体会则在肠道内产生胀气，偶尔诱发肠绞痛。

除此之外，部分人群伴随记忆力衰退，肌肉骨骼疼痛，心律失常，抑郁，焦虑, 溃疡，扰乱月经周期, 青春痘，小便频率增加，湿疹以及其他过敏性疾病（窦炎, 鼻炎）。

三、乳糖不耐受的危害

（1）婴幼儿时期

早期会引起吐奶、腹泻、便秘、肠鸣、腹胀、腹痛、排气等问题；

长期乳糖不耐易导致小儿难治愈的慢性腹泻，部分患儿会诱发尿布疹。严重的会影响婴幼儿大脑智力发育。

（2）成人时期

乳糖不耐受的患者会限制牛奶和乳制品的消费, 进而降低这部分人群的优质蛋白和钙等营养素的摄入。

四、以前没有乳糖不耐受为什么成年后会出现？

婴幼儿时期，为了更好的消化母乳，所以身体会分泌足够的乳糖酶。但是，随着年龄的增长，乳糖酶的合成和分泌能力就会逐渐“退化”。如果我们突然摄入含有大量乳糖的奶制品就会出现乳糖不耐受的症状。

五、如何治疗乳糖不耐受

（1）适当控制奶制品摄入

不推荐完全限制奶制品的摄入，大多数有乳糖不耐症的人每天可以忍受12-15克乳糖；

婴幼儿患者首选添加乳糖酶的无乳糖或低乳糖乳制；

选择酸奶制品，因为酸奶在发酵的过程中，乳酸菌的β-半乳糖苷酶分解了部分乳糖，使得酸奶中乳糖含量明显下降，适合乳糖不耐受的人群食用。

不空腹饮用；

注意饮用温度，可适当加热；

培养不间断饮用奶制品的习惯；

（2）额外补充非奶类来源的营养素（如钙和维生素D）和蛋白质

报告称，乳糖不耐受的患者摄入的牛奶钙较少，导致骨密度降低和骨折增加，虽然这种关联尚未得到有效的证实，但乳糖不耐受的人群可适当补充一些钙剂和维生素D，这取决于您是否完全不摄入乳制品。

（3）药物治疗

双歧杆菌制剂：双歧杆菌具有乳糖酶活性, 可水解乳糖，并且能够改善症状，可辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受, 推荐双歧杆菌三联活菌片/散剂等。

乳糖酶制剂：乳糖不耐受的患者根本原因是乳糖酶缺乏或活性低下, 理论上最理想的治疗方法是补充乳糖酶制剂。酶有凝胶、液体、胶囊或片剂形式，如乳糖酶三联制剂。

六、总结

一般来说，对于症状不明显乳糖不耐受患儿一般也无需特殊治疗。成人乳糖不耐受主要是因为某一次过多摄入乳糖导致的，比如饮用含有乳糖的奶茶。一份关于《奶茶里到底有没有奶和茶？》报道抽检的奶茶中大约仅有小部分产品含奶量达标，也就是说奶茶里面可能没有真正的“奶”，而是“奶精”。因此购买奶茶时可仔细阅读成分配料表或者向店员询问是否含有鲜奶。虽然含“奶精”的奶茶不会引起乳糖不耐受的问题，但其蛋白质含量低、添加糖含量高，也不建议长期饮用。

参考资料：

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[2] Szilagyi A, Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients. 2018 Dec 15;10(12):1994.

[3] Catanzaro R, Sciuto M, Marotta F. Lactose intolerance: An update on its pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nutr Res. 2021 May; 89:23-34.

[4] 焦强,刘智勇,郭毅.乳糖酶制剂的研究进展[J].河南预防医学杂志,2019,30(04): 275-278.

[5] 陈泥,周娜,黄琳.奶茶里到底有没有奶和茶？[N].厦门日报,2023-11-09(A09).

作者：上海市第六人民医院

张曼曼