血液透析患者5种降压药物的选择与用法，肾科医生必读！

高血压是维持性血液透析患者常见的并发症，影响了大多数终末期肾病患者。事实上，70%～90%的血液透析患者患有高血压。在血液透析患者中，长期高血压是心脑血管事件（如心脏病和中风）和死亡的主要危险因素。高血压会增加血管壁的负担，导致心脏负荷增加，最终可能引发心脏问题。由于高血压是血液透析患者的主要并发症，降低血压在整体治疗中非常重要。控制高血压可以减少心脑血管事件发生的风险，提高患者生活质量。

血液透析患者需要考虑其特殊生理和病理特点。例如，利尿剂在终末期肾病患者中可能无效。血液透析患者通常使用的降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。具体药物的选择如下。

**（1）β受体阻滞剂：**在血液透析患者中的降压效果表现出明显优势，还可能有助于控制心律失常。《欧洲血液透析病人高血压诊疗管理共识及治疗》推荐β受体阻滞剂为血液透析患者降压治疗的首选药物［1］。

表1 常用β受体阻滞剂在血液透析患者中的用法

**（2）CCB：**CCB根据化学结构和药理作用可分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB属经典降压药物，国内外高血压防治指南均强烈推荐，其具有显著的降压效果和心脏保护作用，对于控制左心室肥厚、颈动脉内膜中膜厚度以及改善内皮功能都具有积极影响。《欧洲血液透析病人高血压诊疗管理共识及治疗》［1］将其推荐为除β受体阻滞剂外的第二选择。

表2 常用CCB在血液透析患者中的用法

**（3）ACEI和ARB：**肾素-血管紧张素系统抑制剂是各国高血压防治指南推荐的优选降压药物之一。肾素-血管紧张素系统抑制剂虽能使普通患者群产生心血管获益，但对血液透析患者而言，目前的研究并没有强烈支持ACEI和ARB作为一线降压药物的使用。这可能与血液透析患者的肾素水平较低有关。但由于血液透析患者的高血压情况较严重，单药常常不能控制，肾素-血管紧张素系统抑制剂仍是联合用药的选择之一。

表3 常用ARB在血液透析患者中的用法

表4 常用ACEI在血液透析患者中的用法

**（4）MRA：**MRA对伴有左室射血分数降低的心力衰竭患者有明确的心脏保护益处，对血液透析患者同样具有心脏保护作用。但MRA具有高血钾风险，血液透析患者使用需谨慎，使用时要密切监测血钾水平。

表5 常用MRA在血液透析患者中的用法

**（5）其他降压药：**血液透析患者的高血压程度常比普通患者更严重，需联合使用几种类型的抗高血压药物。肼屈嗪和米诺地尔均为直接血管扩张剂，可降低血液透析患者血压。然而，目前尚未有确凿证据表明它们能改善血液透析患者的临床结局。α受体阻滞剂也可用于控制血压，但对于血液透析患者来说相关信息较缺乏，而且存在体位性低血压等严重药品不良反应。因此，不推荐用于血液透析患者。

表6 常用α受体阻滞剂在血液透析患者中的用法

综上所述，血液透析患者抗高血压药物应首选β受体阻滞剂，其次是二氢吡啶类CCB。ACEI和ARB虽是普通高血压患者的首选药物，但随机试验并不强烈支持其用于血液透析患者高血压。血液透析患者抗高血压药物的选择是一个复杂的问题，需要根据患者的的个体情况和降压药物的代谢特点来选择和使用降压药物，并积极监护患者的血压、血钾、肾功能等参数，以确保药物的有效性和安全性，从而降低心血管事件的风险并提高患者的生活质量。