儿童常用退热药：美林和泰诺林，有哪些区别？

发热是儿童临床最常见的症状之一, 是机体的防御系统与细菌、病毒等病原微生物斗争的一种保护性反应，是人体调动免疫系统抵抗感染的一个过程。一般情况下37.5～38.5℃的发热使机体具有更好的抵抗感染能力,此时不需要药物进行退烧（一般认为肛温38.5℃以下为低热,超过39℃为高热,超过40℃为超高热）。一旦患儿体温超过38.5℃,可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱,常伴有精神不振、腹泻、咳嗽等临床症状,小儿神经系统发育不够完善,尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥、癫痫等对小儿造成不良后果,需要在及时准确地查明病因基础上,采用适当的退烧药物进行治疗,避免机体的过度消耗和重要器官的损害。世界卫生组织(WHO)建议当小儿肛温高于38.5℃时应采用安全的解热药治疗。布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚混悬液均属于非甾体抗炎药,是世界卫生组织(WHO)推荐的儿童相对安全有效的退烧药。

美林和泰诺林有什么相同点？

美林和泰诺林都属于非甾体类解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，发挥解热、镇痛的作用，从而达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用。非甾体类解热镇痛药对体温正常者是无影响的，不会使正常体温降低。

美林与泰诺林有什么不同之处？

美林属于芳基丙酸类解热镇痛药，有明显的抗炎、解热、镇痛作用，强度与阿司匹林相当，对血小板功能有一定的抑制作用，可延长出血时间。单次剂量的美林退热作用相对较强，降温维持时间相对较长。

泰诺林为苯胺类解热镇痛药，其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似，但其几乎不具有抗炎作用，对凝血机制无影响。单次剂量的泰诺林体温下降的速度在口服后半小时比美林更明显。

有什么禁忌症，哪些人群应慎用？

美林：与阿司匹林存在交叉过敏反应，故对阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛药过敏的患儿禁用本品。此外，本品禁用于活动期消化道溃疡者。有消化道溃疡病史患儿、肾功能不全患者、心功能不全及高血压患儿应慎用。

泰诺林：对阿司匹林过敏者对本品通常不发生过敏，但使用时仍应密切观察，对本品过敏者及严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病及过敏体质患儿应慎用。如果患儿出现黄疸症状需立即进行肝功能测试。

对于蚕豆病患儿，美林和泰诺林都属于慎用级别，但有部分学者认为，美林的安全性相对高一些，可用于蚕豆病患儿紧急退热。但即便如此，蚕豆病患儿仍应在医护人员监护下用药。

服用期间有哪些注意事项？

美林：连续用药三天以上，发热或疼痛仍未缓解需请医生诊治。服用剂量不应超过推荐剂量，否则可能引起头痛、呕吐、倦怠、低血压及皮疹等，过量服用应立即请医生诊治。由于持续的呕吐、腹泻或液体摄入不足而出现明显的脱水需就医，以纠正水及电解质平衡；此外，应注意脱水的患儿使用本品退热可增加肾功能损害的风险。另外，罹患水痘的患儿使用本品则可增加 A 组链球菌感染的风险。

泰诺林：本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天，症状未缓解，请咨询医师或药师。服用剂量不应超过推荐剂量（应注意可能存在的重复用药情况），超剂量使用可导致肝功能明显异常，有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。

与哪些药物存在相互作用？

服用美林或泰诺林期间，不宜再使用含有相同成分或其他的解热镇痛药，除非有医生指导。在与其他复方药合用时，尤应注意是否含有相同成分，避免重复用药带来不良反应。儿童常用含有解热镇痛药成分的复方制剂有小儿泰诺、优卡丹、护彤、小快克等。

作者：陈业 刘艳平