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患了高血压,我想吃便宜的硝苯地平片,为什么医生不赞同?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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一位患者跟华子抱怨,他有高血压,想去医院开便宜的硝苯地平片,结果医生就是不给他开,而是建议他服用硝苯地平的缓释片,最好是用控释片。他气呼呼地说,“明明药物的成分都一样,医生嫌弃便宜药不赚钱,只想开贵药。”

华子对他说,这件事是他错怪了医生。因为不同剂型的硝苯地平,用药效果差别很大,硝苯地平普通片,并不适用于高血压患者的常规治疗。

一、地平类降压药家族的“大哥”说起硝苯地平,大家并不陌生,它是人类研制出的第一个二氢吡啶类钙拮抗剂,也就是说,它是地平类降压药家族中的“大哥”。这类药物可以抑制钙离子进入肌细胞内,降低肌细胞的兴奋性。

硝苯地平可以抑制心肌细胞,减少心肌收缩力,降低心肌耗氧量,减少心绞痛的发作。所以在1975年开始用于治疗冠心病心绞痛,曾用名为“心痛定”。除了抑制心肌细胞外,硝苯地平也可以降低血管平滑肌的兴奋性,使血管舒张,使血压下降,所以在1980年时候用于治疗高血压。

二、治疗高血压不建议用硝苯地平普通片硝苯地平的降压效果显著,起效迅速,临床上常使用舌下含服硝苯地平片的方法来缓解突发的高血压。但对于高血压的常规治疗,并不建议使用硝苯地平普通片。原因就在于硝苯地平降压作用太强,持续时间过短,容易发生副作用。

硝苯地平普通片,口服后半小时就会达到药效高峰,但作用时间大约只能持续4~5小时,高血压患者需要每天3次服药才能控制全天的血压。这种服药方式不仅患者依从性不好,很可能会忘记服药,而且多次服药会造成血药浓度大幅的波动,从而引起血压的波动。

硝苯地平降压效果很强,所以很容易引起低血压,会反射性地引起交感神经兴奋,使心率上升。所以使用硝苯地平的人,出现心动过速是常见的副作用。对心脏有疾病的高血压患者来说,这种对心脏的兴奋作用是很危险的,有可能导致心脏意外而发生猝死。

舌下含服硝苯地平片,是一种只限于在医院内的用法。因为硝苯地平扩张血管的作用强,会使外周小动脉扩张,可以迅速降低血压。但外周动脉扩张的同时,会使心脏与大脑的血流量减少,重要脏器缺血。所以这种服药方式,只限于在可以进行密切观察,同时具备医学抢救的条件下使用,并不能作为日常的用药方法。

三、安全使用硝苯地平的方法硝苯地平有这么大的副作用,高血压患者还能不能用了?回答是可以用,但是要科学合理地使用。硝苯地平作为家族中的“大哥”,降压作用最强,而硝苯地平发生严重副作用的原因,就在于它吸收太快,降压作用太强了。所以要通过人工方法帮助硝苯地平“降速”,让它变得“温和”一些。

所以现在把硝苯地平制成了缓释剂型或是控释剂型,就是让硝苯地平可以缓慢释放,在降低血压的同时,不会因为降压速度过快而产生严重的副作用。而硝苯地平的普通片,只作为应急降压的手段,并不作为高血压患者的常规用药了。

在使用硝苯地平的时候,还可以与其他的降压药物进行联用,这样可以减少硝苯地平的用量,使面部潮红、心慌、头痛、牙龈增生、脚踝水肿等不良反应降至最低。

总结一下,硝苯地平仍属于一线降压药,但副作用过大,所以在用于高血压的常规控制时,需要服用缓释片或是控释片,而不建议服用普通片。用药需要在医生指导下进行,用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。