[科普中国]-Lachman试验

Lachman试验（拉赫曼试验）是用于评估前交叉韧带功能的试验，它和反Lachman试验都是用于检查由于前或后交叉韧带损伤导致的胫骨向前或向后的过度活动。病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

简介

Lachman试验又称Ritchey一Lachman试验。前交叉韧带损伤急性期，屈膝90°位的前抽屉试验很少阳性。而在这种情况下，Lachman试验可以是阳性。拉赫曼试验被认为是检查受伤的膝之最可靠的试验1。

检查方法

检查时须与对侧作比较。Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。

1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；

2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。

4、在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。

前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。

仰卧位Lachman试验方法

患者取仰卧位，患者膝关节屈曲15°～30°。检查者抓住患者的膝关节。

在上述膝关节屈曲角度的位置，前交叉韧带的稳定功能对于改变运动方向和急停非常重要。膝关节从上述位置逐渐伸直时，前交叉韧带功能不全患者的膝关节可出现肉眼可见的胫骨平台的半脱位(轴移现象)。

应该在胫骨轻度外旋位，从胫骨后内侧对胫骨向前施加力量2。

评估

当胫骨相对于股骨出现前移时说明有前交叉韧带损伤。运动终点必须是软的、逐渐停止的，而不是突然停止的(硬性终点)，任何硬性终点都说明前交叉韧带有一定程度的稳定性。3mm以内的硬性终点说明前交叉韧带是绝对稳定的，而5mm以上说明前交叉韧带是相对稳定的，如韧带扭伤早期。

当运动终点是软的或缺失的，就应当怀疑交叉韧带损伤。对于抽屉试验中超过5mm的患者，与健侧膝关节对比有助于排除先天性关节囊韧带松弛。

Lachman试验阳性是前交叉韧带功能不全的一个确切证据。如果患者的股骨没有被正确固定，半月板损伤或膝关节退行性变患者中髁间隆起的骨赘妨碍了胫骨平台移位，或胫骨处于内旋位时，lachman试验可能会出现假阴性结果2。

俯卧位Lachman试验方法

患者取俯卧位，检查者一只手抓住患者胫骨近端的外侧面，用腋窝夹住并固定患者的下肢；另一只手抓住患者髌骨上缘处的股骨远端来固定股骨，然后检查者相对于股骨向前推胫骨2。

评估

试验中胫骨相对于股骨有可以察觉的前移，提示交叉韧带损伤。运动终点必须是软的。任何硬性终点都表明前交叉韧带有一定程度的稳定性，3mm以内的硬性终点说明前交叉韧带是绝对稳定的，5mm以上说明前交叉韧带是相对稳定的，之前的损伤使前交叉韧带被拉长。

如果运动终点是软的或缺失就应当考虑有交叉韧带损伤。抽屉试验中超过5mm的患者，与健侧膝关节对比有助于排除先天性的关节囊韧带松弛。

Lachman试验阳性是前交叉韧带功能不全的一个证据2。

注意

虽然患者在俯卧位时下肢处于放松状态，但是评估运动终点的性质并不容易。硬性终点并且有关节腔积血，提示前交叉韧带急性部分撕裂；硬性终点并且无关节腔积血，提示可疑前交叉韧带慢性部分撕裂、拉长或过度松弛2。

优点

比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。

Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。

本词条内容贡献者为:

赵磊 - 副教授 - 中国农业大学