[科普中国]-结膜吸吮线虫

结膜吸吮线虫（Thelazia callipaeda （Railliet & Henry, 1910）是指吸吮科吸吮线虫属的一种线虫。主要寄生于犬、 猫等动物眼结膜囊内，也可寄生于人眼，引起结膜吸吮线虫病(thelaziasis)。因本病多流行于亚洲地区，故又称东方眼虫病。成虫虫体细长呈线状，圆柱形，在人眼结膜囊寄居时呈淡红色，离开人体为乳白色。虫体表面具有边缘锐利的环形皱褶，侧面观其上下排列呈锯齿状。

形态特征成虫虫体细长呈线状，圆柱形，在人眼结膜囊寄居时呈淡红色，离开人体为乳白色。虫体表面具有边缘锐利的环形皱褶，侧面观其上下排列呈锯齿状。雄虫大小一般为(4.5—15.O)mm×(0.25—0.75)mm，尾端向腹面弯曲，由泄殖腔伸出2根交合刺，长短及形状各异。雌虫大小为(6.2~ 20. 0) mm×(0.30—0.85) mm，虫体腹面尾端有肛门，食管与肠结合处的腹面有阴门，雌虫生殖系统发达，为双管型，近阴门端子宫内的虫卵逐渐发育为盘曲的幼虫，雌虫直接产出幼虫，为卵胎生。雌、雄虫尾端肛门周围均有数对乳突。食管阴门幼虫子宫肠雌虫头部， 雄虫尾部乳突交合刺。

初产幼虫大小为(350—414) ym×(13~19) ym，外被鞘膜，呈盘曲状，尾部连接一膨大气球状的鞘膜囊1。

生活史成虫主要寄生于犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内，偶尔寄生于人、兔等动物的眼部。本虫属卵胎生。雌成虫直接产幼虫于结膜囊内，当中间宿主果蝇舐吸终宿主眼部分泌物时而被吸人蝇体内，经2次蜕皮发育为感染期幼虫后进人蝇的头部口器。当蝇再舐吸人或其他动物眼部时，感染期幼虫自蝇口器逸出并侵入宿主眼部，经15~20天发育为成虫。成虫寿命可达2年以上。终宿主：犬、猫（人）；中间宿主：蝇；感染阶段：丝状蚴；感染方式：媒介昆虫舔舐眼部2。

防治与治疗致病与诊断

成虫寄生于人眼结膜囊内，以上结膜囊外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处。多侵犯一侧眼，少数病例可双眼感染。寄居虫数1条至数条，最多可达20余条。由于虫体表面锐利环形皱折的摩擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症反应及肉芽肿形成。轻者无明显症状，或有眼部异物感、痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。婴幼儿不敢睁眼，有手抓眼的动作。家长可发现患儿眼球有白色细小的虫体爬行。重感染者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼睑外翻等。如寄生在眼前房，可有丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降等。如泪小管受损，可出现泪点外翻。

诊断主要用镊子或棉签自眼部取出虫体，置盛有生理盐水的平皿中，可见虫体蠕动，用显微镜检查虫体特征即可明确诊断。

流行与防治

本虫主要分布在亚洲。印度、缅甸、菲律宾、泰国、日本、朝鲜及俄罗斯的远东地区均有病例报告。我国的病例报告始于1917年，为世界最早发现。现已知我国有25个省、市、自治区有人体感染的病例报道，其中以江苏、湖北、安徽、河南、山东等地的病例较多。近年已证实冈田绕眼果蝇（Amiota okadai）是我国结膜吸吮线虫的中间宿主，是本病的传播媒介。感染季节以夏秋季为主，与蝇类的季节消长相吻合。感染者最小3个月，最大者88岁，但以婴幼儿为主。本病在农村多于城市。传染源主要为家犬，其次是猫、兔等动物。根据1982～1991年的调查，安徽淮北重流行地区的某些村镇家犬的感染率高达76.7%，每犬的感染虫数可在30～60条。保虫宿主家犬的普遍存在，媒介中间宿主果蝇的广泛分布，再加上幼童不洁的眼部卫生，是结膜吸吮线虫病流行的主要因素。

防蝇、灭蝇，搞好环境卫生，加强犬、猫等动物管理，注意个人卫生，特别注意眼部清洁是预防感染的主要措施。治疗可用1%～2%可卡因或地卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出。

医学应用流行病学病原体最初是从印度旁遮普的犬眼中发现的，以后在美国、缅甸、菲律宾、朝鲜、印度、日本、泰国、苏联、远东地区等地陆续有犬体寄生的报道。我国犬、猫的感染甚为普遍而严重。

人体病例首先于1917年发现在我国。迄今报道已有百例以上，分布于河北、福建、北京、江苏、四川、贵州、河南、安徽、湖南、湖北、东北、山东、天津、上海、云南、广西等省市、自治区。其中以湖北、山东、江苏部分地区为最多。人体感染者年龄、性别无特殊性，最小4个月，最高76岁。

致病作用成虫寄生在结膜囊中，以口囊吸附在眼结膜上，并能自由移动，体表的皱褶对患者眼部造成机械性损伤，加之虫体分泌物和排泄物的化学性刺激，导致炎症反应或肉芽肿形成。轻者可无症状，也可有眼部异物感或痒感、流泪、畏光、眼部分泌物增多、结膜充血或水肿，甚至眼痛，但视力一般不受影响。取出虫体后症状便可消失。如寄生于眼前房，可见丝状物浮动，房水混浊，眼压增高，并可形成小溃疡，重者形成疤痕，造成角膜混浊等损害，也可引起继发性青光眼、眼睑外翻等并发症。以单侧眼部感染多见，双眼感染者少见。成虫寄生的数目常为1～10条，最多的一例多达21条3。

临床表现可无明显自觉症状。成虫在眼结膜囊自由行动，此虫体的分泌物、排泄物可引起局部刺激症状，眼部有异物感、痒感、畏光、流泪、分泌物增多。如寄生在前房可见丝状物飘动，眼睑水肿，结膜充血等症状。有时出现眼睑痉挛及睑外翻。在取出虫后症状即消失。预后佳。如果此虫在眼部时间较长，可因此虫口端角质反复磨擦角膜引起擦伤，偶可遗留云翳而轻度影响视力。

诊断说明根据病史、虫体特征及家畜和苍蝇接触史可与蝇蛆症相鉴别，镜下作成虫形态学鉴定，诊断并不难。

本词条内容贡献者为:

张岩 - 副研究员 - 北京大学分子医学研究所