[科普中国]-青盲

青盲病，中医病名。是指眼外观正常，唯视力逐渐下降，或视野缩小，甚至失明的内障疾病。多由视瞻昏渺、暴盲等病，失治转变而来。由肝肾气虚，精血衰弱，肝气郁结，玄府郁遏，脏腑精华不能上承于目，或气血两亏，目失滋养所致。西医学之视神经萎缩与本病相似。其它眼底病变之晚期，近乎失明阶段亦属本病之范畴。

名词解释青盲是黑睛与瞳神之气色、形态正常，惟视力严重下降，甚至失明的慢性内障眼病。相当于西医的眼底退行病变，或继发于多种眼病的视神经萎缩、黄斑变性，脑部肿瘤也可引起此病。

历史沿革“青盲”一名始见于《神农本草经》，隋代《诸病源候论》对此症作了详细描述，认为青盲之证，眼外部及瞳神、气色、形态无异，仅视物渐糊不明。明代《古今医统大全》认为乃属酒色太过，内伤肾气所致，同时提出应与翳膜遮蒙、瞳神反背相鉴别。明代王肯堂《证治准绳》认为青盲病因有二：一是神失，乃属伤于七情；二是，胆涩系属伤于精血。并指出伤于神失，治疗尤难。

《神农本草经》

青盲多由肝郁气滞，血瘀，精气不能升养于目；或因禀赋不足，纵情嗜欲，肝肾不足，精血耗损，目失涵养，而致神光泯灭。亦有命门火衰，以致脾肾阳虚，精微不化，不能运精于目，或头目外伤，脉络瘀滞，目系受损而致者。

青盲初起视物不清，似有薄纱遮挡，以后日渐加重，犹如隔雾视物，终至失明。但黑睛与瞳神的形态、气色皆如常人。眼底检查，可见到视神经乳头色泽变淡，甚至苍白，血管正常或变细，视乳头边界清晰或模糊，或见视网膜黄斑区色泽紊乱，或有渗出。

与西医病名的关系青盲相当于西医学之视神经萎缩。视神经萎缩分原发性视神经萎缩(又名下行性视神经萎缩)、继发性视神经萎缩、上行性视神经萎缩三种。

病因头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻，玄府闭塞；情志抑郁， 肝气不舒，玄府郁闭；心荣亏损，目窍失养，神光衰竭；肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭；脾肾阳虚，精微不化，目失温养，神光渐失，而致青盲。

病机1、肝肾两亏，或禀赋不足，脾肾阳虚，精虚血少，不得荣目，目窍萎闭，郁遏不畅，神光遂没。

2、情志抑郁，肝气不舒，经络郁滞，目窍郁闭。神光不得发越。

3、头眼外伤，目系受损，或脑部肿瘤压迫目系，致脉络瘀阻，目窍闭塞而神光泯灭。

诊查要点诊断依据1、视力逐渐下降，视野逐渐缩小。

2、视盘色泽变淡或蜡黄或苍白。

3、视觉电生理检查或头颅CT检查有助于诊断。

病证鉴别暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样。本病失治可导致青盲。

相关检查1、眼部检查：眼外观如常，检查眼底可有如下改变：（1）原发性视神经萎缩可见视盘色苍白，边界清楚，血管正常或变细，筛板明显可见；（2）继发于视盘或视网膜炎症的视神经萎缩可见视盘色灰白，边界不清，筛板不显，视网膜动脉变细，静脉充盈或变细，视盘附近血管可伴有鞘膜；（3）继发于视网膜变性之视神经萎缩可见视盘色蜡黄，边界稍模糊，血管变细，视网膜色素沉着或散在萎缩病灶。

2、实验室及特殊检查

(1)视觉诱发电位检查：P波峰时延长或振幅严重下降。

(2)头颅CT检查：排除或确诊有无颅内占位性病变压迫视神经等。

辩证论治辩证要点本病总的病机为目中玄府闭塞，不外是虚、实、虚实兼夹三类，本着损其有余，补其不足的原则对症治疗，开通玄府应贯穿于各证型之中。有的青盲病出现于西医的中枢神经病变中，如颅内肿瘤，脱髓鞘病变等疾患。因此在青盲初患之时，即应请神经科详细检查，排除中枢神经系统的病变所致，以免延误病情。

治疗原则常以疏肝解郁，活血祛瘀，益气养血，补肝益肾为治则。

证治分类(一)肝肾阴虚

症状：视物日渐昏蒙不清，或自觉眼前有大片黑色影遮挡，渐渐失明。双目干涩，腰酸，头晕耳鸣。目外观端好，瞳神内无障翳气色可辨。舌红，脉细弱。

治法：滋补肝肾，益精明目。

方药：明目地黄丸加减。

常用药： 熟地、生地、当归、丹皮、泽泻、茯神、五味子、山萸肉、柴胡。

(二)肝气郁结

症状：双目同时或先后发病，视物日渐模糊不清，或眼前有大片黑影遮挡，病情日渐加重，双目不辨人影，重者不分明暗。自觉目珠转动时有牵拉痛或眉棱骨痛，目外观俨如好人。性情急躁，或抑郁不舒，胸胁胀满，神疲食少，头晕目眩，口干咽燥。舌苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝解郁。

方药：加味逍遥散加减。

常用药：柴胡、当归、白芍、丹皮、山栀、白术、茯苓、青皮、甘草。

(三)气血两亏

症状：双目日渐模糊，甚则失明，目外观端好。面色晄白或萎黄，少食懒言，乏力自汗，纳谷不香，头晕目眩，心悸失眠，四肢麻木，月经涩少。舌质淡，脉细弱。

治法：气血双补。

方药：柴胡参术汤(验方)。

常用药：人参、白术、白芍、当归、川芎、熟地、柴胡、青皮、灸甘草。

(四)肾阳不足

症状：双眼同时或先后发病，眼前有大片暗影遮挡。身冷畏寒，面色晄白，腰膝酸软，小便清长或频数，阳萎遗精，女子带下清冷。舌淡质胖苔白，脉沉细或沉迟。

治法：温补肾阳，益精明目。

方药：肾气丸加减。

常用药：肉桂、附子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菟丝子。

其他疗法针灸治疗，取三阴交、足三里、阳陵泉、肝俞、肾俞、光明、睛明、合谷、瞳子髎、球后、攒竹等穴，每次选3～4穴，辨证补泻施针。

转归预后青盲预后不好，应及早进行中西结合治疗，且应持之以恒。

预防调护1、慎用对视神经有毒害作用的药物，如乙胺丁醇、奎宁等。

2、调情志，慎起居，戒烟酒，做好劳动保护。

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本词条内容贡献者为:

刘清泉 - 主任医师、教授、研究生导师 - 首都医科大学附属北京中医医院