[科普中国]-妊娠咳嗽

简介

妊娠期孕妇咳嗽不已，表现为慢性干咳或咳少许白黏痰，常伴有胃部烧灼、反酸等不适感觉，持续时间超过3周，无感染等导致咳嗽的因素，原因不明，除咳嗽引发的体征之外，亦无其他阳性体征。中医称为"子咳"，出《诸病源候论》卷四十二。即“子嗽”，若久咳不愈或咳嗽剧烈，常可损伤胎气而致墬胎或小产。

病因病机《素问·咳论篇》中曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。指出任何一个脏腑发生病变，一旦影响到肺，都可以导致咳嗽。《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气”。受孕以后，月事停闭，脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎，故此时全身处于阴血偏虚，阳气偏盛的状态。一般在妊娠之际，由于血聚于下，冲脉之气较盛，如素体胃气虚，则易挟肝胃之气上逆犯肺，造成肝木侮金之势，肺失宣降，肺气上逆，咳嗽即作。若素体阴亏，肺阴不足，孕后阴血下聚以濡养胎元，阴血愈亏，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺津，肺失濡润，咳嗽遂作。

现代医学对“子咳”的认识由于妊娠期特殊生理改变，首先是生殖系统变化，子宫不断增大，受增大子宫的推挤，消化系统的胃肠道解剖位置有一定改变，一般孕22~24周宫底高度即为(相应孕周±2)cm，膈肌亦相应抬高，导致胃向左上方推移，并向右旋转约45°，形成不同程度的水平位。此外，从内分泌角度来看，由于受大量孕激素的影响，胃肠道平滑肌的张力减退，蠕动减少、减弱，胃排空推迟及肠运输时间延长。同时腹内压力增加使胃部压力增加，贲门--食道括约肌松弛，导致食管下括约肌(LES)功能不全，胃酸分泌物反流入食道下段，胃酸通过食道壁向外弥散，使周围组织的pH值降低，形成或加重胃食管反流病。妊娠期胃食管反流病的直接后果，是使部分孕妇有胃部烧灼、反酸等不适感觉的同时，胃酸通过食道壁渗透到周围组织，而食道壁外的周围组织恰恰是迷走神经循行的部位，迷走神经周围组织的酸性改变，引起迷走神经受到酸性刺激而兴奋，从而引起刺激性干咳，形成妊娠期慢性咳嗽。现代医学认为妊娠期胃食管反流病导致慢性咳嗽--“子咳”。由于妊娠期发生胃食管反流病的几率大于其他人群，所以妊娠咳嗽期慢性咳嗽在临床上较为常见。

诊断与鉴别诊断1、病史：妊娠不久无其他原因出现咳嗽不已，一般持续时间超过3周，既往无呼吸系统病史。

2、临床表现：妊娠期间孕妇咳嗽不已，以干咳无痰或吐少量白痰为特点。或伴有反酸烧心，恶心欲吐，心烦口苦等现象；或伴有口干咽燥，五心烦热。

3、专科检查：胎儿发育正常。

4、辅助检查：无呼吸系统感染疾病(炎症、结核等)。

5、鉴别诊断：其余妊娠期间涉及的外感咳嗽，不在此范围，须作鉴别，此类咳嗽多有外感病史，在此不作赘述。

辨证论治证型：阴虚肺燥

妇科证候：妊娠咳嗽，干咳无痰，甚或痰中带血。

全身症状：口干咽燥、手足心热，舌洪少苔，脉细滑数。

治法：养阴润肺，止嗽安胎

方药： 百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部

证型：痰火犯肺

妇科证候：妊娠咳嗽，咯痰不爽，痰液黄稠。

全身症状：心胸烦热，面红口干，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清金化痰，止嗽安胎

方药：清金化痰汤、清金降火汤

药效（一）

【辨证】阴虚肺燥。

【治法】降气清热，润肺养阴。

【方名】人参保肺汤。

【组成】人参3克，桑白皮3克，五味子3克，青皮3克，橘红3克，知母3克，天冬3克，地骨皮3克，甘草3克，生姜2片。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《郑氏家传女科万金方》卷二。

（二）

【辨证】痰火扰肺。

【治法】肃肺清热，化痰止嗽。

【方名】人参清肺汤。

【组成】白芍6克，知母6克，赤芍6克，桔梗6克，白术6克，人参4.5克，当归9克，柴胡3克，川芎3克，黄芪15克，连翘3克，薄荷3克，滑石6克，地骨皮4.5克，山栀仁6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《女科万金方》。

（三）

【辨证】肺气虚损。

【治法】补肺，温肺。

【方名】人参散。

【组成】人参90克，陈皮（焙）90克，炙甘草90克，生姜（切片，焙）150克。

【用法】上为末，每服6克，滚开水调下。

【出处】《圣济总录》卷一五六。