[科普中国]-白驳风病

白驳风病，中医病名。是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。中医文献中又有“自癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等名称。相当于西医的白癜风。其特点是：皮肤自斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，边界清楚；亦可泛发全身；慢性病程，易诊难治。

名词解释是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。

历史沿革1．《华佗神医秘传》中记载:“治白癜风方:苦参三斤，露蜂房(灸)、松脂、附子(炮)、防风各三两，栀子仁五两，乌蛇腩六两(灸)、木兰皮若干，共捣为末，一服一匕，陈酒下。外用附子、天雄、无头各三两，防风二两，以豚脂煎膏涂之。”

2.晋朝，葛洪著《肘后备急方》详细记载了皮外科疾病的各种外治方法，对白癜风的病名、病情和治疗均有论述。指出:“白癜风，一名白癞，或谓龙甜，此大难疗。”又曰：“此面颈忽生白驳，状如癣，世名为疠疡，......。”其中，“白癞”、“疠疡”与现代的麻风病类似，而非现代的白癜风。

3.南北朝时期，我国最早的皮外科专著《刘娟子鬼遗方》注重运用外治法，记载了治疗外科及皮科疾病的外治方剂83首，其中治疗白癜风的有3首，并称白癜风为“白定”、“白驳”，如“治白定方：树穴中水向东者，就火刮洗白定二三过即愈。枫树胜也。”

4．隋朝《诸病源候论》，概述首次正确提出白癜风的命名，称之为“白癜”，并详细阐述了本病的病因病机及症状，指出:“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”

5.宋代《太平圣惠方》称白癜风为“白驳风”，曰:“多生于颈面，点点斑白，但无疮及不瘙库，不能早疗，即使浸淫也。”对白癜风的发病机制亦有新的见解，如云:“夫肺尤壅热，又风气外伤肌肉，热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散。令皮肤皱生白斑点。”

6，元代危亦林的《世医得效方》有:“紫癜白癜两股风，附子硫磺最有功，姜汁调匀茄蒂蘸，擦未亮度更无踪。"

7.明代陈实功著《外科正宗》曰:紫白瘢风，乃一体二种，紫因血滞，总因热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致。此皆从外来矣。初起毛窍闭而体强，宜万灵丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用密陀僧搽擦，亦可得愈。"清代吴谦著《医宗金鉴外科心法要诀》中指出:“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”在治疗上主张:“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。处服浮萍丸，次服苍耳膏;穿山甲篇先刮患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之。”

与西医病名的关系现代医学认为白癜风的发生与免疫功能低下、内分泌紊乱、代谢障碍，致黑色素细胞破坏等因素有关。

病因风邪侵扰，气血失和，脉络瘀阻所致。

病机情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复受风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾，致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤；跌打损伤，化学灼伤，络脉瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑。

诊查要点诊断依据初起在皮肤上发生白色斑片，边缘清楚，表面光滑，部位大小，形态不一，一般无自觉症状，病程缓慢，常经年累月，以致终生不愈。

鉴别诊断1．单纯糠疹：皮损淡白或灰白，上覆少量灰白色糠状鳞屑，边界不清；多发于面部，其他部位很少累及；儿童多见。

2．花斑癣：皮损浅褐、灰褐至深褐色，呈边界清楚的圆形或卵圆形，上覆细碎鳞屑，病变处毛发不变；皮损处镜检可找到真菌；多发生在颈、躯干、双上肢。

3．贫血痣：皮损淡白，以手摩擦局部则周围皮肤发红而白斑不红，多发于躯干。

辩证论治一、辩证要点病损为大小不等的局限性脱色斑，边缘清楚，周围与正常皮肤交界处皮色较浓，逐渐扩大，中央可有岛状褐色斑点，伴有精神郁闷，心烦不安，舌淡苔白，脉缓。

二、治疗原则白癜风论治勿忘祛风。病初祛风解郁为要，病久则要滋肾养血，行血兼以怯风。

三、证治分类1、内治

①肝郁气滞证

主证：白斑散在渐起，数目不定；伴有心烦易怒，胸胁胀痛，夜眠不安，月经不调；舌质正常或淡红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝理气，活血祛风。

代表方：逍遥散加减

②肝肾不足证

主证：多见于体虚或有家族史的患者；病史较长，白斑边界截然，脱色明显，斑内毛发多变白，局限或泛发；伴头晕耳呜，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细弱。

治法：滋补肝肾，养血祛风。

代表方：六味地黄丸加减。

神疲乏力者，加党参、白术；真阴亏损者，加阿胶。

③气血瘀滞证

主证：多有外伤，病史缠绵；白斑局限或泛发，边界清楚，局部可有刺痛；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，通经活络。

代表方：通窍活血汤加减。

跌打损伤后而发者，加乳香、没药；局部有刺痛者，加炙山甲、白芷；发于下肢者，加牛膝；病久者，加苏木、刺蒺藜、补骨脂。

2、外治

①30%补骨脂酊外用，同时可配合日光照射5～10分钟，或紫外线照射2～3分钟，每日1次。

②用铁锈水或白茄子蘸硫黄细末擦患处，每日1次。

其他疗法1．经验方：胡麻子120克，黄参60克，防风60克，菖蒲90克，灵仙60克，白附子30克，独活30克，乌蛇肉60克，甘草15克，串姜黄250克，白蒺藜1000克，川芎30克，红花30克，香附子60克，金蝉衣30克，共研细末，炼蜜为丸，每丸6克重。每次服1丸，每日2～3次。(汤药：)赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，防风6克，独活6克，白附子6克，白蒺藜30克，鲜姜(切) 9克，老葱(切) 9克，红枣7个，麝香0.2克(分2次吞服)，黄酒、水各200毫升。将11味药与水酒同熬，煎至200毫升时即可服用，同时将麝香冲服。一剂连续煎两晚，均在睡前服(服后即睡)。在服药的同时，亦可冲服白蛇散(白蒺藜500克，白花蛇油浸60克，蝉衣90克共为细末);或早晚各服1次，白开水送服。(擦药：) (1)蜜佗僧30克，硫黄30克，轻粉15克，麝香3克，共研极细末，以茄蒂蘸药搽患处，擦至皮肤发热、发微红为度，每日2次。(酊剂：)乌梅10克，串姜黄100克，补骨脂100克，75%酒精500毫升，将上药浸泡7天，去渣过滤后即成酊剂。用新毛笔蘸药搽患处，每日2～3次。

2、针灸疗法

①梅花针：局部弹刺，可配合外用药涂擦，每1次。

②耳针：取肺、肾、内分泌、肾上腺，每次选2～3穴，单耳埋针，双耳交替，每周轮换。

3、自血疗法

皮损范围较小者，可用针管从静脉抽血后，立即注射到白斑下，使皮损处出现青紫时止，每周2次，10次为1个疗程。

转归预后本病无自觉症状，病程缓慢，可持续终身。有的随季节变化而消失和再现，也有自行消失者。

预防调护(1)保持情绪稳定、心情舒畅。

(2)不要急躁和紧张，保证充足的睡眠。

(3)加强营养。多食高蛋白、高热量饮食。

文献摘要《外科正宗》曰:紫白瘢风，乃一体二种，紫因血滞，总因热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致。此皆从外来矣。初起毛窍闭而体强，宜万灵丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用密陀僧搽擦，亦可得愈。

《医宗金鉴外科心法要诀》中指出:“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学