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[科普中国]-妊娠遍身瘙痒

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妊娠身痒,中医病名。妊娠身痒包括妊娠肝内胆汁郁积症引起的全身瘙痒,本病近年来发病有上升趋势,对围生儿预后有不良影响。引起妊娠瘙痒症状的疾病还有风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等,均可导致宫内感染威胁胎儿生命,或严重致畸,应引起足够重视,发现宫内感染者,应终止妊娠。

名词解释妊娠期间,孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状,称“妊娠身痒”。西医学的“妊娠合并荨麻疹”,“妊娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒,可参阅本节论治。

病因痒是一种自觉症状,属虚,属风,属火,是由风、湿、热、虫邪客于肌肤,气血不和,或血虚生风化燥,肌肤失于濡养所致。妊娠身痒与妊娠特殊生理有密切关系。

病机1.血虚: 素体阴血虚,孕后阴血聚而养胎,阴血愈亏不能濡养肌肤,化爆生风,风胜则痒。

2.营卫不和:素体肝肾不足,冲任亏虚,孕后冲任养胎,因孕重虚,冲为血海,任主胞胎,冲任不凋,营卫不和,肌肤失养发为身痒。

3.风热:素体阳盛,血分蕴热,孕后阴血养胎,阴分必亏,风热之邪乘虚侵入肌肤与血热相和,生风化燥发为身痒。

诊断要点一、诊断依据1.病史:过敏性体质,或过食鱼虾,或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。

2.临床表现:妊娠身痒,主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆汁淤积症,前者以痒为主, 伴局部红疹或隆起风团,皮肤干燥,急性者一周可停止发作,一般对胎儿及产妇都无影响,相当于西医所说“妊娠合并荨麻疹”。后者多发生在妊娠晚期,仅瘙痒而无皮肤病变,瘙痒以躯干、手脚掌、下肢为主,甚至全身,夜间尤甚,并随妊娠进程逐步加重,随后可出现黄疸伴无力、恶心、尿黄、纳差等,其症状、体征产后消失,下次妊娠复发,早产率增高。

二、病证鉴别1. 风疹 风疹是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病。典型症状:发热,耳后和枕骨下淋巴结肿大,1-2天内身上起小红斑丘疹,但不累及手掌足底,1-2天内身热红疹消退,可致胎儿畸形,应终止妊娠。

2. 妊娠疱疹 妊娠疱疹是与妊娠有密切关系的皮肤病。表现为红色荨麻疹样斑块,以及红斑基底上及临近处出现疱疹或环行分布的小水泡。

3. 疱疹样脓疱病 疱疹样脓疱病是妊娠期最严重的皮肤病,在炎性红斑的基底上直接出现脓疱,大小不一,在旧病灶边缘重新发生新脓疱,脓疱融合成痂皮,最后痂皮剥脱而慢慢愈合。

三、相关检查1.荨麻疹等皮肤病,检查一般无特殊变化。

2.妊娠胆淤症:血清胆酸浓度增高,ALT、胆红素轻度升高,肝功能正常。

辩证论治一、 辩证要点妊娠身痒有轻重之异,既要辨证求因,又要结合西医检查辨病,妥善处理,以免延误病情。妊娠身痒多因血虚、风热、营卫不调所致。皮肤干燥,脱屑作痒,疹色淡红者多为血虚,皮肤干燥,抓破血溢,发于腹部、大腿内侧者多为营卫不调,遍体作痒,皮肤隐疹色红灼热者多为风热1。

二、 治疗原则血虚者,治以养血为主,佐以滋肾养阴;风热者,治以疏风清热,佐以养血安胎;营卫不调者,治宜调和营卫。

三、 证治分类1.脾虚证

主要证候:妊娠期皮肤干燥瘙痒,无疹或有疹,疹色淡红,日轻夜甚或劳累加重,也有全身剧痒,坐卧不安,抓破流血;面色恍白,心悸怔仲,或烦躁失眠;舌淡,苔白,脉细滑弦。

治法:养血祛风,滋养肝肾。

代表方:当归地黄饮子合二至丸。

方药:当归、川芍、白芍、生地黄、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、首乌。

2.风热证

主要征候:妊娠期全身皮肤瘙痒,出现大小不等的风团,上半身尤甚,疹块色红有灼热感,剧痒,遇热加剧,伴咽喉肿痛,头痛,舌红,苔黄,脉浮滑数。若因鱼腥虾蟹等过敏,可伴腹胀,纳呆,泄泻等。

治法:疏风清热,养血安胎。

代表方:消风散去木通、石膏,加桑叶、龙骨、牡蛎。

方药:荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苍术、苦参、知母、当归、生地、胡麻、生甘草、木通、滑石、桑叶、龙骨、牡蛎。

3.营卫不调证

主要征候:妊娠中晚期身痒以腹壁及大腿内侧瘙痒为甚,抓破后有血溢皮损。皮肤于燥;身痒夜间尤甚,腰酸,眼眶黑,舌淡,苔白,脉细滑尺弱2。

治法:补冲任,调营卫。

代表方:四物汤合桂枝汤加首乌、桑寄生、地肤子。

方药:当归、生地黄、川芎、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

转归预后妊娠身痒宜早期诊断,一般瘙痒证,可按中医辨证治疗,大多无碍。凡属病毒感染,影响胎儿生命或致畸作用明显的一类疾病,应考虑终止妊娠。

预防调护1. 妊娠期饮食宜清淡而富有营养,多食蔬菜水果,禁辛辣、鱼腥、烟酒、肥腻及生冷之品,发病后尤应注意。

2. 劳逸结合,保持心情舒畅。

3. 若是妊娠胆瘀症,应考虑高危妊娠,定期对患者胎盘功能及胎儿情况进行测定。3

本词条内容贡献者为:

王华敬 - 中医主任医师 - 北京中医药大学