[科普中国]-沙眼病

沙眼病，中医病名。是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5-14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

名词解释

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。

历史沿革

(一)我国沙眼的分期

1、Ⅰ期(进行期)

即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

2、Ⅱ期(退行期)

自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。

3、Ⅲ期(完全结瘢期)

活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)，中(++)，重(+++)二级，占1/3面积以下者为(+)，占1/3-2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)。

(二)国际上较为通用者为MacCallan分期法

1、Ⅰ期(浸润初期)

睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

2、Ⅱ期(活动期)

有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

3、Ⅲ期(瘢痕前期)

同我国第Ⅱ期。

4、Ⅳ期(完全结瘢期)

同我国第Ⅲ期。

(三)角膜血管翳的分级法

将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/4-1/2者为(++)，达到1/3-3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)。

与西医病名的关系

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。

病因

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

病机

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。

诊查要点诊断依据

临床表现多为急性发病，病人有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

病证鉴别

1、结膜滤泡症

常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。

2、慢性滤泡性结膜炎

常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1-2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。

3、春季结膜炎

此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4、包涵体结膜炎

以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。

相关检查

1、病原学检测

（1）涂片检测衣原体包涵体：是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

（2）细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件。

2、分子生物学方法

原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断，疗效判断及流行病学调研。

PCR法可用于诊断和治疗后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部分病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

辩证论治辩证要点

1、急性沙眼

呈现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。

2、慢性沙眼

可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度减轻，有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。

3、并发症

睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。

治疗原则

预防为主，防治结合。沙眼局部可点眼药，磺胺及多种抗生素对沙眼衣原体均有抑制作用。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。手术治疗主要用于并发症的产生。

证治分类

中医认为，本病初起系风热外侵，治宜祛风清热。方如银翘散加减，药有银花、连翘、黄芩、生蒡子、剂芥等。如乳头滤泡较多，充血明显，证属脾胃湿热，治宜清脾泻热，方如清脾凉血饮，药有荆芥、防风、白鲜皮、黄芩、栀子等。如病程较长，眼睑肥厚，活动性病变与瘢痕兼见，证属气血瘀滞，治宜活血化瘀，方如归芍红花散，药有当归、赤芍、栀子、红花、黄芩、生地、连翘等。

1、药物治疗

沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。

2、手术治疗

用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

其他疗法

1、滴用10%-30%磺胺醋酰钠、0.5%金霉素、0.1%利福平等眼药水，每日3—6次，每晚临睡涂0.5%金霉素眼膏1次。坚持1-3月可收效。

2、眼珠干燥者，可滴人工泪液或生理盐水。

转归预后

一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。

预防调护

1、大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。

2、改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。

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本词条内容贡献者为:

刘清泉 - 主任医师、教授、研究生导师 - 首都医科大学附属北京中医医院