[科普中国]-眼眶缺损

眼眶缺损，指由眼部的恶性肿瘤、外伤导致的眼眶缺损范围可能包括眼球、眶内软组织和骨膜、眼睑，并常伴有面中部缺损。此类患者可经过赝复体修复获得满意的面部美观效果，改善患者的生活质量。疾病介绍

眼眶缺损主要由眼部的恶性肿瘤、外伤导致。此类患者经过外科手术可以去除病灶但眼部的缺损会严重地影响患者的外观。使得患者很难有较高的生活质量。目前，赝复体修复仍是此类患者修复治疗的首选。

发病原因眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。对于眼眶的恶性和良性病变，为了挽救生命，解除术疼痛，改进外观，有时需要眶内容摘除术。

全眶内容摘除术包括眼球、眶内软组织和骨膜，有时包括眼睑的摘除。切除术范围要根据病变所累及的部位，决定是否保留睑皮肤。当然，如肿瘤已侵及眉弓时，应将眉弓一并切除。

随着现代治疗方法的不断改进，全眶内容摘除术的适应证也在改变。如泪腺恶性肿瘤曾是全眶内容摘除术的适应证，但目前部分病例在扩大局部切除术的基础上，结合术后放射治疗，仍能获得和全眶内容摘除术一样的疗效。

眶内容摘除术的适应症包括：1.眼睑、结膜恶性肿瘤。2.眼内恶性肿瘤眶内蔓延。3.眶内原发性恶性肿瘤对放疗或化疗无效。4.眶内复发性或多次复发性良性肿瘤，如视神经脑膜瘤、泪腺多形性腺瘤、纤维组织细胞瘤等。5.眶内转移癌的姑息疗法。6.鼻窦恶性肿瘤侵及眶内化疗或放疗无效者。7.其他病变，如炎性假瘤视力丧失、因疼痛无法控制者。8.霉菌感染，药物治疗无效或危及生命时。

临床表现如图所示，眼眶缺损除了眼眶内容物全部缺失以外，还累及邻近组织结构。缺损范围大，软硬组织均可受累。极大地影响了患者的面部外观。虽然手术治疗可能使患者保住了生命，但术后生活质量严重降低。同时，眼眶周围组织的缺损使修复的难度大大增加。

鉴别诊断眼眶缺损主要与眼球缺损/缺失相鉴别，眼眶缺损的缺损范围包括眼球、眶内软组织和骨膜，有时包括眼睑。而眼球缺损/缺失的缺损范围仅包括眼内容物或眼球，眶内软组织和眼睑都未侵及。

疾病治疗眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。对于眼眶的恶性和良性病变，为了挽救生命，解除术疼痛，改进外观，有时需要眶内容摘除术。

全眶内容摘除术包括眼球、眶内软组织和骨膜，有时包括眼睑的摘除。切除术范围要根据病变所累及的部位，决定是否保留睑皮肤。当然，如肿瘤已侵及眉弓时，应将眉弓一并切除。

随着现代治疗方法的不断改进，全眶内容摘除术的适应证也在改变。如泪腺恶性肿瘤曾是全眶内容摘除术的适应证，但目前部分病例在扩大局部切除术的基础上，结合术后放射治疗，仍能获得和全眶内容摘除术一样的疗效。

适应症：

1.眼睑、结膜恶性肿瘤。

2.眼内恶性肿瘤眶内蔓延。

3.眶内原发性恶性肿瘤对放疗或化疗无效。

4.眶内复发性或多次复发性良性肿瘤，如视神经脑膜瘤、泪腺多形性腺瘤、纤维组织细胞瘤等。

5.眶内转移癌的姑息疗法。

6.鼻窦恶性肿瘤侵及眶内化疗或放疗无效者。

7.其他病变，如炎性假瘤视力丧失、因疼痛无法控制者。

8.霉菌感染，药物治疗无效或危及生命时。12

义眼赝复体修复在使用义眼赝复体修复前，首先要确保手术区域愈合良好，软组织水肿消除。无肿瘤复发、感染发生。

眼眶缺损常累计面中部缺损，范围大，且面部组织软硬不一，可用于固位的组织少，且表情肌肉运动复杂，给修复造成困难。常用修复方法包括：

**1．皮瓣关闭缺损腔：**实用外科皮瓣关闭缺损腔，这种方法使患者很难再使用赝复体改善美观性，且对于肿瘤患者而言，不利于后期复查。

**2．组织倒凹固位赝复体修复：**最简单的修复方法是采用眼眶组织倒凹固位，但其固位效果因个体缺损形态不同而变化很大。且摘戴赝复体可能使患者产生不适。

**3．眼镜架固位赝复体修复：**如图所示，由于部分患者缺损腔倒凹较小，不利于修复体固位，另有一部分患者由于放疗等原因不适于使用种植修复，可以采用眼镜架作为固位装置进行赝复体修复。

**4．种植体固位赝复体修复：**眼眶部位解剖结构特殊，采用种植体进行修复需进行全面的术前设计。通常的设计为眼眶周围不共线的位置设计3颗种植体，常位于眼眶的上壁、外侧壁和下壁。由于眼眶部位种植体的就位道相差很远，通常种植体上部结构选用磁性附着体。在某些情况下也可采用杆卡固位体。

患者在修复治疗后的2周、3个月以及半年后应进行常规的复查。由修复医生对患者修复体的使用情况进行检查。种植修复的患者应该注意维护种植体周围的局部卫生。但应避免使用暴力清洁。123

疾病预后使用义眼赝复体进行修复可以改善眼眶缺损患者的面部外观，帮助此类患者重新融入社会生活。123