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[科普中国]-真菌性食管炎

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真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等,这些菌是从外环境中获得的,其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

病因念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜,当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素,使其他微生物的生长受到抑制时,念珠菌便会大量生长而致病。因此,念珠菌食管炎多见于:

1.肿瘤患者,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。

2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

3.糖尿病或再生障碍性贫血患者等。

4.反流性食管炎,食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

临床表现主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食甚至呕血。婴儿常伴发鹅口疮,成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

检查1.实验室检查

(1)血常规常可发现中性粒细胞减少。

(2)血清学试验测定已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

2.其他辅助检查

(1)食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3,可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

(2)食管镜检查是确诊该病的惟一方法,镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡,触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断,因念珠菌是胃肠道一种共生菌,必须涂片见有真菌菌丝,活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

诊断主要依靠内镜检查,结合真菌检查。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者,出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状。

鉴别诊断1.食管静脉曲张

本病大多有肝脏病史,查体可见门脉高压体征,如脾大、腹腔积液、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛,也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或团块状曲张静脉。

2.食管癌

本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

3.其他类型食管疾病

化脓性食管炎;疱疹性食管炎;食管结核:多数食管结核病人年龄轻,造影所见食管扩张性好,即使有狭窄通过亦较顺利,纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡,活检病理可发现干酪样肉芽肿,抗酸染色可找到抗酸杆菌。

并发症并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

治疗抗真菌素有多种,但国内外以制霉菌素应用最广,其有抑菌和杀菌的作用,制霉菌素肠道吸收很少,不会引起菌群失调。还有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。常规治疗,一般持续10天,若症状未完全消失尚可延长,通常治疗后症状可迅速改善,X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复,不留后遗症。如有全身性真菌感染,可选用两性霉素B静注,其副作用大,注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因,特别是合理应用抗生素和皮质激素。

预后1.正规抗真菌治疗常可取得良好效果,但对抗生素治疗原发感染的同时继发的真菌感染,临床颇难处理,治疗效果也常不佳。故应合理地应用抗生素和类固醇激素治疗。

2.因真菌感染所致的食管严重狭窄,外科处理时需慎重考虑。

预防正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法。