[科普中国]-止血药

凡以制止体内外出血为主要作用的一类中药，称为止血药。根据其药性及作用特点可分为凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血四类。①凉血止血药，能清血分之热而止血，适用于血热妄行之出血证。常用药有大蓟、小蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根、羊蹄等。②化瘀止血药，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。常用药用三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香、血余炭、卷柏、莲房等。③收敛止血药，主要用于各种出血证而内无瘀滞、外无实邪者。常用药有白芨、仙鹳草、紫珠、棕榈炭、藕节、刺猥皮、鸡冠花等。④温经止血药，能温内脏，固冲脉而统摄血液，适用于脾不统血，冲脉失调之虚寒性出血证。常用药有炮姜、灶心土、艾叶等。

概念凡以制止体内外出血为主要作用的一类中药。

解读1、止血药的中医止血原理

止血药均入血分，因心主血、肝藏血、脾统血，故本类药物以归心、肝、脾经为主，尤以归心、肝二经者为多。均具有止血作用。因其药性有寒、温、散、敛之异，故药物的功效分别有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之别。

2、止血药的炒炭处理

根据前人的用药经验，止血药多炒炭用。一般而言，炒炭后其性变苦、涩，可增强止血之效，但并非所有的止血药均宜炒炭用，有些止血药炒炭后，止血作用并不增强，反而降低，故仍以生品或鲜用为佳。因此，止血药是否炒炭用，应视具体药物而定，不可一概而论，总以提高疗效为原则。

3、现代药理研究对止血药的研究

现代药理研究表明，止血药的止血作用机制广泛，能促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活力，抑制抗凝血酶活性；增加血小板数目，增强血小板的功能；收缩局部血管或改善血管功能，增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤溶；有的可通过广泛的物理化学因素促进止血。其中，促进血液凝固和抑制纤溶是其主要的机制。部分药物尚有抗炎、抗病原微生物、镇痛、调节心血管功能等作用。

中医应用一、止血药物的选择

出血之证，病因不同，病情有异，部位有别，因此，止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，进行相应的选择和必要的配伍，以期标本兼顾。如血热妄行而出血者，宜选用凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚火旺、阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物；若瘀血内阻，血不循经而出血者，宜选用化瘀止血药，并配伍行气活血药；虚寒性出血，宜选用温经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、温阳药。根据前贤“下血必升举，吐衄必降气”的用药经验，故对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品；而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。

“止血不留瘀”，这是运用止血药必须始终注意的问题。而凉血止血药和收敛止血药，易凉遏恋邪，有止血留瘀之弊，故出血兼有瘀滞者不宜单独使用。若出血过多，气随血脱者，当急投大补元气之药，以挽救气脱危候。

二、常用止血药

1、凉血止血药：

（1）小蓟：甘、苦，凉。归心、肝经。凉血止血，散瘀解毒消痈。煎服，10～15g，鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。

（2）大蓟：甘、苦，凉。归心、肝经。凉血止血，散瘀解毒消痈。煎服，10～15g，鲜品可用30～60g。外用适量，捣敷患处。

（3）地榆：苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。凉血止血，解毒敛疮。煎服，10～15g，大剂量可用至30g；或入丸、散。外用适量。止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。

使用注意：本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。

（4）槐花：苦，微寒。归肝、大肠经。凉血止血，清肝泻火。煎服，10～15g。外用适量。止血多炒炭用，清热泻火宜生用。

使用注意：脾胃虚寒及阴虚发热而无实火者慎用。

（5）侧柏叶：苦、涩，寒。归肺、肝、脾经。凉血止血，化痰止咳。煎服，10～15g。外用适量。止血多炒炭用，化痰止咳宜生用。

（6）白茅根：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。凉血止血，清热利尿，清肺胃热。煎服，15～30g，鲜品加倍，以鲜品为佳，可捣汁服。多生用，止血亦可炒炭用。

（7）苎麻根：甘，寒。归心、肝经。凉血止血，安胎，清热解毒。煎服，10～30g；鲜品30～60g，捣汁服。外用适量，煎汤外洗，或鲜品捣敷。

（8）羊蹄：苦、涩，寒。归心、肝、大肠经。凉血止血，解毒杀虫，泻下。煎服，10～15g；鲜品30～50g，也可绞汁去渣服用；外用适量。

2、化瘀止血药

（1）三七：甘、微苦，温。归肝、胃经。化瘀止血，活血定痛。多研末吞服，1～1.5g；煎服，3～10g，亦入丸、散。外用适量，研末外掺或调敷。

使用注意：孕妇慎用。

（2）茜草：苦，寒。归肝经。凉血化瘀止血，通经。煎服，10～15g，大剂量可用30g。亦入丸、散。止血炒炭用，活血通经生用或酒炒用。

（3）蒲黄：甘，平。归肝、心包经。止血，化瘀，利尿。煎服，3～10g，包煎。外用适量，研末外掺或调敷。止血多炒用，化瘀、利尿多生用。

（4）花蕊石：酸、涩，平。归肝经。化瘀止血。煎服，10～15g；研末吞服，每次1～1.5g，包煎。外用适量，研末外掺或调敷。

使用注意：孕妇忌用。

（5）降香：辛，温。归肝、脾经。化瘀止血，理气止痛。煎服，3～6g，宜后下；研末吞服，每次1～2g。外用适量，研末外敷。

3、收敛止血药：

（1）白及：苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。收敛止血，消肿生肌。煎服，3～10g；大剂量可用至30g；亦可入丸、散，入散剂，每次用2～5g；研末吞服，每次1.5～3g。外用适量。

使用注意：不宜与乌头类药材同用。

（2）仙鹤草：苦、涩，平。归心、肝经。收敛止血，止痢，截疟，补虚。煎服，3～10g；大剂量可用至30～60g。外用适量。

（3）紫珠：苦、涩，凉。归肝、肺、胃经。凉血收敛止血，清热解毒。煎服，10～15g；研末1.5～3g。外用适量。

（4）棕榈炭：苦、涩，平。归肝、肺、大肠经。收敛止血。煎服，3～10g；研末服1～1.5g。

使用注意：出血兼有瘀滞，湿热下痢初起者慎用。

（5）血余炭：苦，平。归肝、胃经。收敛止血，化瘀利尿。煎服，6～10g；研末服，1.5～3g。外用适量。

（6）藕节：甘、涩，平。归肝、肺、胃经。收敛止血。煎服，10～15g，大剂量可用至30g；鲜品30～60g，捣汁饮用。亦可入丸、散。

4、温经止血药：

（1）艾叶：辛、苦，温。有小毒。归肝、脾、肾经。温经止血，散寒调经，安胎。煎服，3～10g。外用适量。温经止血宜炒炭用，余生用。

（2）炮姜：苦、涩，温。归脾、肝经。温经止血，温中止痛。煎服，3～6g。

（3）灶心土：辛，温。归脾、胃经。温中止血，止呕，止泻。煎服，15～30g，布包，先煎；或60～120g，煎汤代水。亦可入丸、散，外用适量。

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本词条内容贡献者为:

朱建平 - 中医医史文献学专家，博士生导师 - 中国中医科学院