[科普中国]-薄厥病

薄厥病，中医病名。“大怒则形气绝，血菀于上”，并见头痛项强，恶心呕吐，烦躁畏光等症者，称为薄厥。又张志聪说：“薄，迫也。气血并逆而使人迫厥也。”因此又有迫厥之说。指出薄厥为脑内血涌出并郁积于脑之患。菀，郁之意、音，出血较多，不是一般血溢于脑的意思，与大厥不同。薄厥临床多见于青壮年，老年气血瘀滞者亦可罹患。发病较重，几经反复，常危及生命。

名词解释“大怒则形气绝，血菀于上”，并见头痛项强，恶心呕吐，烦躁畏光等症者，称为薄厥。

历史沿革薄厥始见于《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

与西医病名的关系薄厥，与现代医学所述蛛网膜下腔出血相似。蛛网膜下腔出血，为先天性动脉瘤、血管畸形、动脉硬化，因破裂出血，血入脑室，或穿破皮层而入蛛网膜下腔所致。其临床表现与薄厥相似。

病因1、情志所伤，损及血脉

《黄帝内经》所谓“大怒则形气绝”，系指精神损伤，怒引气逆，损伤血脉，血溢于脑，引发薄厥。故《圣济总录》说：“夫苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，若乃物或触之，怒而气上，则形气不属，血与之俱。”并明确指出情志所伤可引起薄厥。

2、强力所迫，损伤血脉

血管畸形、先天动脉血管瘤在用力之后，血脉破裂，血溢于脑(即今所谓蛛网膜下腔出血)，也是引起本病的重要原因。祖国医学由于病理解剖学尚未完善，认识有局限性。

诊查要点一、诊断依据未暴发薄厥之先，并未见特殊不适，起病之后，半身发庥，头痛剧烈(一侧或全头)，眩晕昏蒙，突然昏扑，恶心呕吐；或见烦躁不安，或见发热呻吟，“心脑烦满，项痛强直”，“冒闷汗出，语声嘶塞，少气促急”。“双目直视”，不能转动；或见闭目畏光，视力减弱，或眼球胀痛。甚则谵妄惊厥，或如痫症样发作。所谓“身体拘急”，“恍惚忪悸，言语不正”，“怒起颠倒”，即指痫症样发作而言。脉沉迟，或弦曳，或弦数，或釜沸，苔白或黄，或少。

二、病症鉴别本病主要与头风病相鉴别。头风病虽以剧烈头痛，恶心呕吐为主证，有时血压升高，但其头痛多在一侧，且于发作前常有眼花，幻视，肢体麻木，无力等症。病发呈扩散性，头维脉动，白睛红赤，血压升高多在26.7/16.OkPa以下。易于反复发作，多因情志、劳累、经期等诱发。部分病人有家族史。

辨证论治一、辨证要点临床若见头痛项强，呕逆恶心，项脊强急，目睛直视，眼肌麻痹等症，并参考现代医学检查，脑脊液呈血性即可作出诊断。同时观察寒热虚实的变化，辨证论治。

二、治疗原则薄厥出血，急需止血、养血。养血必益气，治疗中还应加入大剂益气之品。取“有形之血不能速生，无形之气需当急顾之意。”另外薄厥患者在恢复期多见阴虚、气虚，治疗时当注意辨证施治。

三、证治分类1、阴虚

主证：头昏头痛，心悸怔忡，面目红赤，烦热不安，口于咽燥，大便秘结，小便短少，手足心热，自汗盗汗。或见项背强直，手足拘急。脉急数，或洪数，舌红绛，或青绛，苔少或无苔，或白苔而干。

治法：养阴润燥，宁神补元。

代表方：大补元煎。

常用中药：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。

2、气虚

主证：面色浮白，头昏眩晕，胸闷气短，自汗息微，言语謇涩，口角流涎，食欲不振，夜尿频多，头项强直。脉细弱，或结代。舌淡，苔白有津。

治法：补气益元，收敛固涩。

代表方：益气聪明汤、举元煎加乌梅、五味子、川芎、首乌。

常用中药：人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术、乌梅、五味子、川芎、首乌。

3、痰湿

主证：头昏眩晕，喉中痰鸣，胸闷脘痞，躁扰不安，口苦口腻，食欲不振，便垢腻不爽，或见惊厥，或见痫症样发作。脉弦滑，舌质红绛，舌体歪斜，苔白腻，或黄腻，或黄苔，或白厚。

治法：除湿通络，健脾化痰。

代表方：温胆汤加味，寒盛加制南星、石菖蒲；痰热加黄芩、黄连、泽泻。六君子汤加苍术、藿香、苡仁。

常用中药：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术、苍术、藿香、苡仁。

4、血瘀

主证：头昏头痛，背项强直，爪甲唇口青紫，四肢疼痛，大便干燥，咯血，或见其他出血，或谵妄惊厥。脉散涩，或弦、弦数，舌红绛，或淡青，或瘀点，或舌体歪斜。苔白干，或白润。

治法：活血祛瘀，理气通络。

代表方：补阳还五汤、通窍活血汤。

常用中药：黄芪、归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙。

其他疗法本病起病急猝，病势危急，故当急对其逆而折之。临证以降逆除邪，苏醒神志为要。

1、针灸

三棱针点刺十宣，或尺泽，或金津、玉液，或委中，每次放血2ml。

针刺太冲、曲池、足三里、三阴交、风池、丰隆，每次选2～3穴，泻法。获针感后，持续行针2分钟左右。待血压下降后留针15分钟或应用电针仪治疗。

也可选合谷、太冲、内关、四缝，每次2穴，以清开灵注射液2ml穴位注射。

灯火灸法：选曲池、太冲、足三里、风池、三阴交、太溪、肝俞，每次2～4穴，以灯火灸之。

2、针剂

(1)清开灵注射液：每次40~60ml，每日1～3次，加入等渗液中静脉滴注。

(2)羚羊角注射液：每次2~4ml，每日1～4次，肌内注射。

(3)灯盏花注射液：每次20ml，每日1次，加入等渗液中静脉滴注。

3、中成药

(1)安脑丸：每次1～2丸，每日1～4次，口服。

(2)牛黄降压丸：每次1～2丸，每日2～4次，口服。

(3)参菊血压贴：贴神厥穴。

4、常规吸氧

转归预后薄厥病人一般经早期积极有效的治疗多可转危为安。但也有因正气亏虚，失治误治而引发合病、并病者，病情迁延，难以速效。甚则邪盛气衰，心脑受病而致阴阳交，突发卒死。

预防调护薄厥病人的调护旨在阻断病势的恶化，使病人顺利康复，应注意做好：

1、急性发作者当卧床休息，防止“劳则气耗”“烦劳则张”而加重病情。但病情稳定后，又要劳逸结合以利气血周流。

2、调节情志，解除精神紧张。勿喜勿怒，移情易性，使气血畅达和调。

3、饮食宜清淡、软食，忌暴饮暴食，肥甘厚味，耗气动血动风之品。

4、病室安静，空气流通，清新，防止外感六淫邪毒，保持二便通畅。

5、病重者急予吸氧，密切注意病情变化，做好血压，心脑监护，防止病势逆变。

文献摘要《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学